無保護分娩在臨床上的應用效果

忽平

·診療體會·

無保護分娩在臨床上的應用效果

忽平

目的 通過無保護分娩法及傳統側切法兩種方法的對比來探討無保護分娩應用于臨床的效果。方法 選取于我院2013年3月～2015 年3月期間選擇順產的產婦共240名作為回顧性分析研究對象，將選擇無保護分娩法的120例產婦為觀察組，選取同期分娩的采用傳統接生會陰側切法產婦120例作為對照組。通過軟產道裂傷程度、新生兒窒息、產后出血、產后傷口疼痛四個方面進行比較。結果 觀察組與對照組在軟產道裂傷程度、新生兒窒息比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。而兩組在產后出血量、產后傷口疼痛兩組比較有明顯差異（P ＜0.05）。結論 無保護分娩法是一種安全可行的分娩方式，該技術可以很大程度降低會陰側切率，有效減少會陰損傷出血、減輕產婦傷口疼痛及會陰側切術對生活的影響，從而提高產婦的生活質量。

無保護分娩法；傳統側切法；分娩方式

為縮短第二產程，預防軟產道及會陰裂傷，目前臨床廣泛使用會陰側切術。由于會陰側切術可導致近期及遠期多種不良反應［1］，近年來，國內外學者提倡開展會陰無保護助娩技術，該技術有效減少會陰損傷、減輕產婦傷口疼痛及會陰側切術對生活的影響，從而提高產婦的生活質量。本文的目的是通過兩種方法的對比來探討無保護分娩應用于臨床的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院2013年3月～2015年3月選擇順產孕37～40周的產婦共240名，將無保護分娩的120例為觀察組，患者年齡（24.49±2.90）歲，選取同期分娩的采用傳統接生會陰側切法產婦120例為對照組，患者年齡（23.27±2.80）歲，兩組產婦骨盆測量均在正常骨盆，第一產程及第二產程無延長，產程中未出現胎兒窘迫，無妊娠期并發癥、無合并妊娠期貧血（HGB≥120 g/L），產前通過產檢及B超排除巨大兒及胎兒生長受限兒等。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（無保護分娩法） 當胎頭撥露2cm×3cm時上臺準備接生，助產中不協助胎頭俯屈，不改變胎頭娩出方向和角度。當胎頭娩出時，右手仍應保護會陰，當再次收縮時協助胎頭外旋轉，

使骨盆出口前后徑與胎兒雙肩徑一致。用左手稍向下按壓胎兒頸部使前肩自恥骨弓娩出，然后向上托胎頸，后肩緩慢娩出。當雙肩娩出后，放松右手，然后用雙手協助胎體及下肢側位娩出，整個過程中手法應輕穩、熟練，確保胎兒順利娩出，而會陰不會裂傷［2］。

1.2.2 對照組（傳統接生側切法） 胎頭撥露至需要保護會陰，會陰過緊時，行會陰后斜切開，左手控制胎頭在分娩的整個過程中右手始終保護會陰，宮縮間歇時可放松，以免擠壓過久引起會陰水腫，保護會陰直至胎兒娩出。

1.3 評定標準

軟產道裂傷程度：Ⅰ度裂傷～IV度裂傷；新生兒窒息：新生兒阿普加評分標準（參照人衛婦產科學第八版教材）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，兩組產婦會陰撕裂程度比較采用χ2檢驗；計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 軟產道裂傷程度：

無裂傷：觀察組無裂傷人數為50名，對照組為36名，無裂傷率分別為41.70％，30％（P＞0.05）。I度裂傷：觀察組I度裂傷人數為61名，對照組為58名，裂傷率分別為50.80％，48.30％（P＞0.05）。II度裂傷：觀察組II度裂傷人數為23名，對照組為10名，裂傷率分別為19.20％，8.30％（P＞0.05）。III度裂傷：觀察組III度裂傷人數為3名，對照組為2名，裂傷率分別為2.50％，1.70％（P＞0.05）。IV度裂傷：兩組人數均為0人。由此可見無保護分娩并不增加陰道裂傷的風險，而且發生陰道嚴重裂傷的可能性不大。

2.2 新生兒窒息

觀察組1分鐘平均評分（8.10±1.67）分，對照組1分鐘平均評分（9.50±2.23）分（P＞0.05），兩組均無統計學差異。結果表明選擇無會陰保護分娩并不是引起新生兒窒息的原因。

2.3 產后出血的影響

產后第一天復查血常規HGB的含量，觀察組產后復查HGB平均值（109.00±2.50）g/L，對照組產后復查HGB（91.20±2.53）g/L（P＜0.05），兩組有統計學差異。由此可見，無會陰保護分娩可以明顯減少出血量。

2.4 產后疼痛的比較

觀察組產后發生疼痛人數26人，對照組發生疼痛為70人，發生疼痛率為21.67％，58.33％（P＜0.05）。由此可以表明無保護分娩可以明顯改善孕產婦產后疼痛，可以提高產婦的生活質量。

3 討論

由本次研究表明選擇無保護分娩與選擇傳統陰道側切分娩在陰道裂傷及新生兒窒息方面均無明顯差異，而國內外的多項研究均支持該觀點［2-4］。而在產后出血及產后疼痛方面觀察組優越于對照組?？梢娫诔浞衷u估產婦條件后選擇無保護分娩優于傳統側切分娩。它可減少孕產婦產時因側切引起的出血量，也可改善孕產婦產后因側切口疼痛導致的不良生活質量的影響。

由此可見，產前應充分評估產婦各方面條件（產檢結果，胎兒大小，是否有妊娠合并癥，排除會陰側切適應癥等），確定該產婦是否適合選擇無保護分娩。除此之外應該做好產檢宣教，孕期指導營養，運動，控制胎兒大小，產程中指導呼吸，提倡家屬陪伴分娩及無痛分娩，指導正確使用腹壓，減少醫療干預。并對助產士進行會陰無保護技術培訓，完善助產技術。

［1］李曉燕，徐括琴.無保護會陰接生法的臨床探討［J］.中國婦幼保健，2013，28（18）：3053-3054.

［2］楊俊紅，于樹靜，馮小明.無保護會陰自然陰道分娩與常規陰道分娩對比研究［J］.河北醫藥，2013，35（15）：2294-2295.

［3］馬明華.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察［J］.青海醫藥雜志，2012，42（6）：73.

［4］Aasheim V，N ilsen A B，Lukasse M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011，7（12）：66-72.

Application Effect of Unprotected Delivery in Clinic

HU Ping, Department of Obstetrics and Gynecology of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

ObjectiveComparison of two methods of non protection delivery method and traditional side cut method to explore the clinical effect of unprotected delivery.MethodsSelection on maternal our hospital in March 2013 to March 2015 during vaginal delivery women choose to 240 as a retrospective analysis of the study, w ill unprotected delivery of 120 cases of do as the observation group.At the same time were selected by traditional method in 120 cases as control group.The degree of soft birth canal laceration, neonatal asphyxia, postpartum hemorrhage, postpartum pain four aspects compared.ResultsThe observation group and the control group in the degree of soft birth canal laceration, neonatal asphyxia, the difference had no statistical significance（P＞0.05）.While the two groups in the postpartum hemorrhage volume, postpartum wound pain, the two groups were significantly different（P＜0.05）.ConclusionUnprotected

Non protected delivery method, Traditional side cut method, Delivery mode

R 714.3

B

1674-9308（2015）28-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.079

473000 河南省南陽市中心醫院婦產科

delivery method is a feasible and safe delivery, the technology can greatly reduce perineal resection rate, reduce the injury of perineum, reduce maternal wound pain and perineal side to cut operation effect of life, so as to improve the quality of life of women.