支氣管動脈栓塞聯合靜脈泵入垂體后葉素治療急性大咯血在基層醫院的應用

馬永勝 吳廣信 謝紅偉

支氣管動脈栓塞聯合靜脈泵入垂體后葉素治療急性大咯血在基層醫院的應用

馬永勝 吳廣信 謝紅偉

目的 評估支氣管動脈栓塞聯合靜脈泵入垂體后葉素治療急性大咯血的臨床療效。方法 37例患者在應用支氣管動脈栓塞治療后，給藥靜脈泵入垂體后葉素治療48h。結果 顯效27例（顯效率為27/37,73.0％），有效8例（有效率8/37,21.6％），無效2例（無效率2/37,5.4％），總有效率為94.6％。結論 支氣管動脈栓塞聯合靜脈泵入垂體后葉素治療急性大咯血能起到良好效果，未見嚴重的并發癥及不良反應，值得推廣應用，尤其在基層醫院。

支氣管動脈栓塞；垂體后葉素；咯血

大咯血是基層醫院常見的呼吸系統急癥，來勢較猛，單純性內科止血治療，死亡率較高［1］。支氣管動脈栓塞是在DSA導引下超選擇性栓塞支氣管動脈或其它靶血管的微創治療手段［2］。我院于2011年2月～2014年6月行支氣管動脈栓塞聯合靜脈泵入垂體后葉素治療急性大咯血取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者37例，男性24例，女性13例，年齡56～71歲，平均年齡65.6歲，所有病例均經X線、胸部CT掃描。支氣管擴張28例，肺癌9例（均經支氣管鏡活檢病理證實）。一側支氣管擴張者19例，雙側支氣管擴張者9例。一次咯血量大于300 ml者15例，大于500 m l者8例。均取得患者或家屬知情同意和醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

均需完善血常規、肝腎功能電解質、凝血功能等術前檢查。在西門子DSA機下，取股動脈入路，常規消毒鋪巾，使用Seldingers技術穿刺股動脈，置入5F鞘，并肝素化，用5 F Cobra 或RLG導管，分別將導管超選至支氣管動脈、肋間動脈、胸廓內動脈造影，確定靶血管后，將2.7F微導管盡量超選至出血部位。用300～500 μm、500～700 μm、700～900 μm等不同型號栓塞微球和明膠海綿顆粒進行栓塞（如圖1、2）。術后應用垂體后葉素10 U+5％葡萄糖20 m l緩慢靜脈推注，再持續以0.02 U/min靜脈泵入48 h。術后并給予抗炎、抑酸、化痰等處理。

1.3 療效評價

在72 h內無咯血者為顯效；在72 h內咯血在小于100 m l或少量痰中帶血為有效；在72 h后咯血無明顯好轉者為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

本組治療中，顯效27例（顯效率為27/37, 73.0％），有效8例（有效率8/37，21.6％），無效2例（無效率2/37，5.4％），總有效率為94.6％。無一例出現嚴重并發癥，如截癱、肺栓塞、移位栓塞等。

3 討論

咯血是呼吸道疾病常見臨床癥狀，多由支氣管擴張、肺癌、肺結核等疾病引起。90％以上的咯血是由于支氣管動脈受損、迂曲、擴張、形成血管瘤破裂出血。可見肋間動脈和胸廓內動脈參與供血，極少見肺動脈參與供血。大咯血是患者咯血量大于500 ml/24 h，或一次咯血量大于300 m l。此病來勢較猛，準確定位較困難，急診外科手術治療死亡率較高，且患者多伴有不同程度肺功能不全，無法耐受手術創傷。往往給予內科止血藥物應用治療及對癥處理，對于療效不佳或無法控制者，極大可能存在血塊堵塞氣道引起窒息或失血性休克、死亡［1,3-4］。

如何快速有效止血、降低死亡率是困擾內科醫師的難題。自1974年支氣管動脈栓塞術首次成功應用于大咯血的治療后，有大量文獻報道支氣管動脈栓塞治療不同原因引起咯血的治療均取得良好效果。支氣管動脈栓塞是一種血管微創介入治療術，是在DSA的導引下通過導絲的配合將導管超選至支氣管動脈、肋間動脈、胸廓內動脈等血管造影，來分析病變責任血管，進而用栓塞劑閉塞之。但考慮到大咯血多由肺部慢性疾病引起，往往由較大血管參與供血，并且他們之間存在廣泛交通支。支氣管動脈栓塞往往不能達到完全栓塞的目的，尤其非常細小的血管支。過度栓塞或非超選擇性栓塞易于出現脊髓動脈損傷，引起截癱，這是此手術較為嚴重并發癥［2-3,5］。故我們聯合應用持續泵入垂體后葉素治療大咯血，引起小血管收縮、血栓形成、閉塞，進而起到止血的目的。垂體后葉素是從動物腦垂體后葉中提取出來的水溶性物質，有較強的止血作用，被內科醫生稱為“內科止血刀”。它通

過加壓素興奮血管平滑肌，收縮毛細血管及小動脈，而起到止血作用，尤其內臟血管更明顯［6］。

雖然此組病例未出現嚴重并發癥，如截癱、肺栓塞、移位栓塞等。但也應高度重視其并發癥及副反應的預防。支氣管動脈栓塞時應盡可能做到超選擇性栓塞，將微導管超選至病灶處；另外，注意栓塞過程中的栓塞劑返流，及其栓塞劑通過交通支的走向等，以預防嚴重并發癥截癱的出現。應用垂體后葉素應該注意監護患者血壓、心率等體征。盡可能使患者臥床或下床活動，減少下肢深靜脈栓塞的形成。

支氣管動脈栓塞聯合靜脈泵入垂體后葉素治療急性大咯血能起到良好效果，未見嚴重的并發癥及不良反應，值得推廣應用，尤其在基層醫院。

［1］侯文光，陳曉明，許榮德.經導管支氣管動脈栓塞在治療咯血中的臨床應用［J］.中國中西醫結合影像雜志，2014，12（4）：429-430.

［2］唐菲，劉輝.支氣管動脈栓塞治療大咯血應用評價［J］.中國醫師雜志，2014（21）：231-232．

［3］張萬壯，史繼國，田素紅.三丙烯微球聯合明膠海綿動脈雙重栓塞治療大咯血的效果評價［J］.中國綜合臨床，2014（6）：645-648.

［4］李湘榮.經導管支氣管動脈栓塞術治療大咯血98例［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（11）：64-65.

［5］鄒英華，宋莉.超選擇動脈栓塞技術在急性出血疾病中應用的若干問題［J］.介入放射學雜志，2008，17（10）：685-686.

［6］劉鵬珍，劉艷芹，楊敬平.硝普鈉聯合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2015（2）：342-343.

The Application of Bronchial Artery Embolization Combined With Intravenous Infusion of Vasopressin in the Treatment of Acute Massive Hemoptysis in Primary Hospitals

MA Yongsheng WU Guangxin XIE Hongwei, Qixian County Chinese Medicine Hospital, Qixian 475200, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of bronchial artery embolization combined w ith venous pump in the treatment of acute massive hemoptysis.Methods37 patients were treated w ith bronchial arterial embolization, and the drug was injected into the pituitary after treatment w ith 48 h.Results27 cases were markedly effective（27/37,73.0％）, 8 cases（effective rate 8/37,21.6％）, 2 cases（no efficiency 2/37,5.4％）, the total effective rate was 94.6％.ConclusionBronchial artery embolization combined w ith intravenous infusion of vasopressin in the treatment of acute massive hemoptysis can play a good effect, no serious complications and adverse reactions, it is worthy of popularization and application, especially in the primary hospital.

Bronchial arterial embolization, Pituitary

R 56

B

1674-9308（2015）28-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.081

475200 河南省杞縣中醫院