急性重度一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死5例分析

段宇珠 楊建華 楊春燕 陳安寶

·病例報(bào)告·

急性重度一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死5例分析

段宇珠 楊建華 楊春燕 陳安寶

目的 探討急性重度一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死的臨床診斷及治療體會，提高患者康復(fù)率。方法 對我院收治的5例急性重度一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死患者的臨床資料及相應(yīng)的治療措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療后4例患者能進(jìn)行獨(dú)立生活起居，行動無大礙，治愈出院，1例患者遺留左側(cè)肢體不同程度的癱瘓。結(jié)論 一氧化碳中毒后昏迷狀態(tài)掩蓋腦梗死癥狀易造成漏診，因此早期診斷及恰當(dāng)?shù)木C合治療對于改善患者的病情有重要意義。

重度一氧化碳中毒；腦梗死；急性

急性一氧化碳（CO）中毒是指在生產(chǎn)或生活中由于種種原因在密閉環(huán)境中吸入過多的CO，CO極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息，是急診工作中常見的危重癥之一［1］。急性期臨床癥狀可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、昏迷等全身中毒，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。急性重度一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死癥狀嚴(yán)重影響患者的生命，及早診斷和治療對于患者康復(fù)有重要意義，我院對收治的5例急性重度一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死患者的臨床資料及治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治的5例急性重度一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死患者中，男3例，女2例，年齡48～76歲，平均年齡（53.6±5.8）歲，根據(jù)患者臨床癥狀及體征，所有患者按照國家診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB8781-88），診斷為急性重度CO中毒。患者經(jīng)頭顱MRI彌散掃描檢查可見腦梗死病灶，其中1例為大面積腦梗死，2例為缺血性腦梗死，其余2例為腔隙性腦梗死。

1.2 治療方法

對5例患者進(jìn)行生命體征檢測，并立即予高壓氧治療,根據(jù)患者的治療情況，可對患者行每日一次或兩次高壓氧治療，兩次治療時(shí)間間隔6小時(shí)，直至患者有較明確的意識形態(tài)，同時(shí)給予甘露醇（20％）、能量復(fù)合劑、采取脫水、利尿、抗生素、糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)血管、改善腦細(xì)胞代謝藥物等治療，患者狀況好轉(zhuǎn)后要對患者進(jìn)行肢體康復(fù)治療，并鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后4例患者能進(jìn)行獨(dú)立生活起居，行動無大礙，治愈出院，1例患者遺留左側(cè)肢體不同程度的癱瘓。

3 討論

急性CO中毒是急診最常見的危重癥之一，但目前急性CO中毒并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,急性CO中毒可引起嚴(yán)重

的組織缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧又具有較高的敏感性，缺氧時(shí)，腦內(nèi)三磷酸腺苷在無氧情況下迅速耗盡, 繼而發(fā)生壞死［3］。腦組織在急性CO中毒時(shí)會受到嚴(yán)重的損害，表現(xiàn)為鈉泵功能障礙從而導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，造成血液循環(huán)障礙，可進(jìn)一步加劇腦組織缺氧。CO中毒時(shí)產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物增多以及血腦屏障通透性增加而再次導(dǎo)致細(xì)胞間水腫，又進(jìn)一步加劇腦血液循環(huán)障礙，故而形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重到一定程度的腦組織缺氧和腦血液循環(huán)障礙可最終引起腦血管病變，從而導(dǎo)致腦組織損害，引發(fā)腦梗死發(fā)生［4］。

由于急性重度CO中毒的患者往往表現(xiàn)為意識障礙或昏迷，因此對于急診來講，腦梗死往往會被漏診，因此在急診時(shí)需對患者采取頭顱MRI彌散等檢查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否合并腦梗死。同時(shí)治療過程中也要密切觀察病情變化，因中毒后3 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的幾率較高［5］。對于部分癥狀不典型的患者可以通過以下方法：對于未昏迷的患者要注重檢查患者的肢體能力，語言表達(dá)是否流利，是否存在吞咽困難等癥狀；對于已昏迷的患者要注重檢查是否能夠?qū)Υ碳ぎa(chǎn)生生理反應(yīng)；對于重度昏迷的患者不能配合必要的體檢，應(yīng)對患者進(jìn)行頭顱CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。

此外，在我院5例患者中，4例患者年齡在55歲以上，因隨著年齡的增長，動脈硬化發(fā)生率逐漸增高，平時(shí)腦組織即處于缺血狀態(tài)，急性CO中毒造成腦血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)血液流動性降低和黏滯性增高，進(jìn)而發(fā)生血栓，因此老年急性CO中毒患者更容易并發(fā)腦梗死。

綜上所述，在急性重度CO中毒患者中，特別要注意年齡較大患者，更易并發(fā)腦梗死，因此在治療時(shí)，要進(jìn)行頭顱MRI檢查，做到早期診斷、早期治療，以提高患者的康復(fù)率。

［1］辛玉紅.急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死13例臨床病因分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（15）：151-152.

［2］張梅，馮凱.急性一氧化碳中毒并發(fā)急性腦梗死的臨床特點(diǎn)［J］.臨床急診雜志，2015（2）：143-145.

［3］李靜霞.老年急性重度CO中毒并發(fā)腦梗死35例的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011（25）：71.

［4］黃文祥，康少巖.急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死8例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011（6）：1493.

［5］林華君，王明，于海燕.一氧化碳中毒并發(fā)急性腦梗死2例報(bào)告［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010（1）：13.

Analysis of 5 Cases of Acute Severe Carbon Monoxide Poisoning Complicated With Cerebral Infarction

DUAN Yuzhu YANG Jianhua YANG Chunyan CHEN Anbao, the Second Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming 650106, China

Severe carbon monoxide poisoning, Cerebral infarction, Acute

To explore the clinical diagnosis and treatment of acute severe carbon monoxide poisoning complicated w ith cerebral infarction, and to improve the recovery rate.MethodsThe clinical data of 5 cases of acute severe carbon monoxide poisoning complicated w ith cerebral infarction in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsA fter treatment, 4 cases of patients can carry out independent living, Action is no big deal, cure hospital discharge,1 cases of patients w ith different degree of paralysis of the left limb left behind.ConclusionA fter the poisoning of carbon monoxide in a coma, the symptoms of cerebral infarction can easily lead to m issed diagnosis, so early diagnosis and appropriate treatment are important to improve the patient's condition.

650106 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

R 595.5

B

1674-9308（2015）28-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.082