Herbert螺釘治療骨折的臨床效果評價

【摘要】目的 對Herbert螺釘治療骨折的臨床效果進行探討。方法 對24例腓骨遠端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 平均出血量為（70.1±7.2）ml；Baid-Jackson踝關節平均評分（91.4±4.7）分；治療優良率為87.5%；無一例患者發生感染、踝關節不穩等。結論 治療腓骨遠端骨折患者采取有限切開復位Herbert螺釘治療，能夠促進患者踝關節功能快速恢復。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0078-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.063

作者單位： 130051 長春，吉林省公安邊防總隊醫院

Evaluate the Clinical Effect of Herbert Screw for the Treatment of Fracture

WANG Fuquan, Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital, Changchun 130051, China

[Abstract] Objective The clinical effect of Herbert screw for the treatment of fractures were discussed. Methods The clinical data of 24 patients with distal fibular fractures were retrospectively analyzed. Results The average amount of bleeding was (70.1±7.2) ml, Baid-Jackson ankle joint scoring average (91.4±4.7), the treatment of the excellent and good rate was 87.5%, no patients had infection, ankle instability etc. Conclusion The treatment of distal fibular fractures treated with open reduction and Herbert patients take the limited screw, can promote the function of the ankle joint in patients with rapid recovery.

[Key words] Distal fibula fracture, Herbert screw, Curative effect

為有效提高腓骨遠端骨折的治療效果，需要保證踝部骨折達到解剖復位，并避免發生退行性關節炎、創傷性關節炎 [1]。筆者對我院收治的24例腓骨遠端骨折患者采取有限切開復位Herbert螺釘治療，取得滿意治療效果，詳細報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2010年3月～2013年3月收治的24例腓骨遠端骨折患者作為研究對象，其中，男16例，女8例，年齡20～63歲，平均年齡（38.1±4.2）歲；骨折部位：17例左側，7例右側；術前患者均對患肢踝關節正位、側位行X線片、三維重建以及CT掃描；Danis-Weber分型：13例B型，11例C1型；受傷原因：9例車禍傷，8例扭跌傷，7例墜落傷；10例單純踝骨折，8例雙踝骨折，6例三踝骨折。

1.2　方法

24例腓骨遠端骨折患者均在受傷一周內行有限切開復位Herbert螺釘內固定治療，首先對患者實施全麻或者連續硬膜外麻醉，取患者仰臥位；使用C形臂X光機進行透視，將骨折斷端進行標記后，沿著腓骨縱軸小切口，將骨折端和粉碎骨塊顯露出來，注意盡量將骨膜保留下來，并將骨折端淤血有效清除；骨折端復位后，在外踝尖前、后和骨折線垂直的位置，放置一枚導針；使用C形臂X線光機進行透視后，對正位、側位、踝穴位的骨折解剖復位情況進行觀察，保證導針處于最佳位置；使用尖頭刀縱向擴大導針處的皮膚，擴大約0.5 cm，使用空心鉆對導針擴孔，沿著導針，使用空心鉆頭擴大，擴大到髓腔；尾部使用擴大器進行擴大，以便能夠使Herbert中空螺釘尾部位于骨折遠端內；然后對Herbert螺釘長度進行測量，沿著導針，將適宜長度的Herbert螺釘旋入；遠端螺紋將骨皮質稍微露出，再次對骨折解剖復位進行透視，并觀察空心釘位置，最后將切口常規關閉。

1.3　觀察指標及評定標準[2]

運用Baird-Jackson踝關節評分對患者的踝關節疼痛程度、穩定性、活動范圍、行走能力、跑步能力、工作能力、距骨傾斜程度、X線測量距骨移位以及踝穴間隙變化等情況進行評定。優：96～100分；良：91～95分；可：81～90分；差：0～80分。

2　結果

本組研究中，對24例腓骨遠端骨折患者進行6～20個月的隨訪，平均隨訪時間為（12.2±1.3）個月。術中出血量為30～124 ml，平均出血量為（70.1±7.2）ml；手術治療時間為24～54 min，平均時間為（39.3±3.4）min；Baid-Jackson踝關節評分73～99分，平均評分（91.4±4.7）分，優17例，良4例，可2例，差1例，治療優良率為87.5%；術后6周，患者經X線片檢查，骨折線較模糊；所有患者的傷口均為一期愈合，無一例患者發生感染、踝關節不穩等情況。

3　討論

腓骨遠端骨折為臨床中的一種常見骨折，骨折后給關節結構造成破壞，給踝關節功能產生影響。以往臨床治療腓骨遠端骨折患者，在復位后運用拉力螺釘、鋼板或者克氏針進行內固定治療。但大多數研究表明，克氏針螺釘內固定的抗扭轉性能和抗剪切強度較差；鋼板內固定，切口較長，剝離范圍較廣，對血供產生影響，并給骨折端微環境帶來破壞，進而影響骨折愈合；另外，易出現應力遮擋，嚴重者拆除鋼板后，再次發生骨折。本組研究中，所有腓骨遠端骨折患者均應用Herbert螺釘治療，結果表明，平均出血量為（70.1±7.2）ml；Baid-Jackson踝關節平均評分（91.4±4.7）分；治療優良率為87.5%；無一例患者發生感染、踝關節不穩等。其主要具備以下優點：（1）給患者帶來創傷小，滿足骨折治療微創的理念；（2）切口較小，剝離范圍少，給骨膜血供帶來的干擾也較小，無應力遮擋；（3）能夠在直視下進行準確復位，穿針固定時主要和骨折面垂直，不會使腓骨生理外翻角發生變化；（4）能夠有效避免手術切開導致發生的并發癥，具備較好的穩定骨折塊、加壓以及促進骨折愈合的作用；（5）整個操作過程簡單、方便，手術治療時間較短，風險較小，術后早期進行功能鍛煉，能夠促進患者踝部功能快速恢復 [3]。另外，在術后，根據患者病情，對患者給予短腿石膏托外固定，術后一周，將石膏拆除，并常規佩戴一個月的踝關節支具；術后三天，指導患者進行踝關節的主動屈伸訓練和被動屈伸訓練；術后一個半月內，患者禁止負重行走，經X線復查結果表明，骨折愈合完全后，方可部分負重行走；術后三個月，患者方可完全負重行走。

綜上所述，采取有限切開復位Herbert螺釘治療腓骨遠端骨折患者，能夠促進患者踝關節功能快速恢復，增強治療效果。