小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察

【摘要】目的 觀察分析小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血療效。方法 對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的血腫清除情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。結(jié)果 通過(guò)進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，患者的血腫清除率有顯著的提高，并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率得以有效降低。結(jié)論 小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血疾病有較為顯著的療效以及優(yōu)勢(shì)，術(shù)后創(chuàng)傷較小，且能夠有效的恢復(fù)患者的生活質(zhì)量，預(yù)后效果較好。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308 （2015）04-0081-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.066

作者單位： 150100 黑龍江省雙城市人民醫(yī)院

Effect Observation in the Treatment of Small Bone Window Craniotomy for Brain Hemorrhage

ZHOU Xinghong Shuangcheng City People's Hospital, Shuangcheng 150100, China

[Abstract] Objective Observe and analyse the curative effect in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in small bone window craniotomy for brain hemorrhage. Methods Treated the patients with dissection for treatment of cerebral hemorrhage in small bone window craniotomy for hypertensive cerebral hemorrhage. Observaed patients with hematoma clearance, complication rate and mortality rate. Results Through the removal of cerebral hemorrhage in small bone window craniotomy, patients with hematoma clearance rate increased significantly. The incidence of complications and mortality reduced effectively. Conclusion Cerebral hemorrhage in small bone window craniotomy treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage disease has a significant effect and advantage and can effectively restore patients' quality of life.

[Key words] Debridement bone window minimally invasive cerebral hemorrhage, Hypertensive intracerebral hemorrhage, The effect of treatment

腦外科較為常見(jiàn)的疾病之一就是高血壓腦出血，其在發(fā)病時(shí)一般會(huì)有腦血腫以及顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥出現(xiàn)，使腦組織出現(xiàn)程度不同的損傷，并且嚴(yán)重者一般可出現(xiàn)腦疝 [1]。高血壓腦出血疾病在腦外科中有較高比例的致殘率以及致死率，在目前的臨床治療中，多采用手術(shù)進(jìn)行治療，一般常用的方法有：大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)以及鉆孔血腫抽吸引流術(shù)等 [2]。現(xiàn)選取我院收治的45例高血壓腦出血疾病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年2月～2014年12月我院收治的45例高血壓腦出血疾病患者，其中男性患者24例，女性患者21例，患者年齡51～74歲，平均年齡（65.26±11.24）歲，病程21～72小時(shí)，平均病程（44.23±9.47）小時(shí)，本組實(shí)驗(yàn)所選患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)為高血壓腦出血疾病患者，在臨床上進(jìn)行分級(jí)，20例Ⅰ～Ⅱ級(jí)，19例Ⅲ～Ⅳ級(jí)，6例Ⅴ～Ⅵ級(jí)，其中，有14例患者出血位置在基底部，13例患者出血位置在腦葉處，8例患者出血位置在丘腦處，3例患者出血位置在小腦處，7例患者出血位置在腦室。本組實(shí)驗(yàn)均在患者本人及其家屬全部知情的情況下自愿參加。

1.2　方法

對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)行全麻后，切開(kāi)患者頭顱CT掃描后顯現(xiàn)的血腫位置與皮層的最近距離位置，操作時(shí)應(yīng)注意對(duì)腦部功能區(qū)以及大血管加以保護(hù)，以免出現(xiàn)損傷，將頭皮的各層切開(kāi)，使用撐開(kāi)器將其撐開(kāi)，在進(jìn)行鉆孔后，擴(kuò)大骨窗直徑，并切小口于硬膜處，利用穿刺血腫術(shù)，將血腫液抽出。切開(kāi)十字形切口于硬膜處，將顯微鏡放入，在顯微鏡的協(xié)助下能夠?qū)︼B內(nèi)進(jìn)行直視，利用超聲吸收器以及雙極電凝刀將皮膚血管較少的部位切開(kāi)2～3 cm，在此操作中需注意將大血管以及頭部的功能區(qū)避開(kāi)，以免對(duì)其造成損傷。利用吸引器對(duì)血腫塊進(jìn)行吸收，如果出現(xiàn)血腫腔內(nèi)出血，就需采用雙極電凝以達(dá)到止血的目的。在清除干凈血腫后，在血腫壁處使用明膠海綿進(jìn)行貼敷，將引流管放在血腫腔上部，在手術(shù)完成的后24～48 h進(jìn)行拔出，對(duì)患者術(shù)后的反應(yīng)情況進(jìn)行跟蹤隨訪。

2　結(jié)果

通過(guò)進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，患者的血腫清除率有顯著的提高，并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率得以有效降低。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，使用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)患者的治療總有效率可達(dá)97%。

3　討論

相關(guān)研究證明，在全部的急性腦卒中患者中，高血壓腦出血的患者就占15%～30%左右，其有較高的致死率以及致殘率，是目前為止，神經(jīng)外科手術(shù)治療研究的重中之重 [3]。

近年來(lái)，在醫(yī)院的臨床治療中，應(yīng)用較為廣泛的就是小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，其能夠有效治療高血壓腦出血疾病，利用超聲吸收器以及雙極電凝刀等先進(jìn)技術(shù)能夠?qū)⑹中g(shù)治療的時(shí)間有效減少，利用先進(jìn)技術(shù)可對(duì)腦內(nèi)深部的血腫進(jìn)行深入探查，從而將血腫的清除率有效提升，將血腫對(duì)腦組織的壓迫有效減少，實(shí)現(xiàn)確切以及徹底的止血，也能夠?qū)⒀[的排出量加以限制，以免在血腫迅速排空的情況下，導(dǎo)致繼發(fā)性的大出血。與此同時(shí)，也能夠?qū)⒀[對(duì)釋放物質(zhì)破壞腦神經(jīng)和血管的發(fā)生率降低 [4]。一般情況下，中老年患者容易患高血壓腦出血疾病，其多數(shù)情況下都會(huì)伴有腦萎縮的疾病，將血腫清除的同時(shí)，減少了血腫對(duì)腦組織的壓迫，與此同時(shí)，也降低了血腫所釋放物質(zhì)對(duì)腦神經(jīng)以及血管的破壞力度。所以，在此治療中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，與脫水劑治療方法相結(jié)合，對(duì)患者在術(shù)中以及術(shù)后的血壓上加以控制，使顱內(nèi)壓力有效降低。

綜上所述，通過(guò)進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，患者的血腫清除率有顯著的提高，并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率得以有效降低。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血疾病有較為顯著的療效以及優(yōu)勢(shì)，術(shù)后創(chuàng)傷較小，且能夠有效的恢復(fù)患者的生活質(zhì)量，預(yù)后效果較好。