乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的臨床觀察

【摘要】目的 探討乳突根治鼓室成形手術對膽脂瘤型中耳炎患者的臨床效果。方法 我院接收患膽脂瘤型中耳炎患者50例，對患者進行乳突根治鼓室成形手術，觀察治療效果。結果 3例患者無效，聽力恢復≥35 dB患者24例，提高10～19 dB患者10例，提高20～29 dB患者13例，出現并發癥10例，經治療均好轉。結論 膽脂瘤型中耳炎患者進行乳突根治鼓室成形術治療，效果顯著。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0089-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.074

作者單位：152200 黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫院

Clinical Observation of Mastoidectomy With Tympanoplasty in Treatment of Chronic Otitis Media With Cholesteatoma

DU Weifeng , Suileng County people's Hospital, Suihua 152200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radical mastoidectomy with tympanoplasty operation in patients with cholesteatoma otitis media. Methods 50 cases of otitis media with cholesteatoma in our hospital were treated with radical mastoidectomy and　tympanoplasty operation, observed the treatment effect. Results 3 patients were ineffective, the recovery of hearing was greater than or equal to 24 cases of 35 dB patients, increased by 10～19 dB in 10 patients, 20～29 dB of patients and 13 cases improved, 10 cases had complications. Conclusion Patients with chronic otitis media treated with cholesteatoma of mastoidectomy and tympanoplasty can achieve remarkable effect.

[Key words] Mastoidectomy with tympanoplasty, Chronic otitis media with cholesteatoma, Clinical curative effect

膽脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的常見臨床疾病，它主要破壞患者的中耳內部結構與周圍的顱骨，造成患者出現聽力下降、鼓膜穿孔現象 [1]，在最近幾年中隨著耳顯微外科的條件得到改善，對慢性中耳炎類型疾病的手術治療成為現代醫學的思考方向 [2]，相對于傳統的乳突根治療方法的改善，現代治療慢性中耳炎的主要手術方法為乳突根治鼓室成形術，對患者進行徹底清除病變的同時施行鼓室成形術，能夠在保持患者現有聽力的基礎上提高患者的聽力，從而提高患者的生活質量 [3]。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將我院患者中確診為膽脂瘤型中耳炎的50例患者作為本次觀察對象，其中男性30例，女性20例，左耳患病29例，右耳患病21例，患者年齡在10～65歲之間，平均年齡為36.5歲，病程在1～32年，其中臨床癥狀主要表現為均有不同程度的聽力下降，并且有出現耳內持續流膿現象，其中出現耳鳴10例，耳痛15例，面癱12例，全部患者均符合相關的病理診斷，并對患者進行CT掃描，確診為膽脂瘤型中耳炎，患者相關數據統計有可靠性，值得臨床醫學進行參考。

1.2　方法

對本組的50名患者均進行乳突根治鼓室成形術，并對患者做好治療過程中的所有數據統計，并且術后對患者聽力進行檢測，后期進行回訪，統計資料進行整理與分析。

1.3　手術方法

為了暴露患者的乳突骨皮質及顴弓根，從患者的耳后切口進入，隨后從篩區進入到耳內鼓竇，徹底清除耳內膽脂瘤、肉芽組織、輪廓化乳突，隨后從鼓竇開放到上鼓室，清除上鼓室內的病變，暴露出患者錘砧關節，開放后鼓室、面神經隱窩，去除里面的砧骨并剪除錘骨頭清除病變組織，對手術腔內反復用抗生素進行沖洗去除激素浸泡。

手術中對患者進行聽骨鏈重建主要依據患者聽骨損失程度，采用自體錘骨頭與砧骨。經人工塑形后對其進行重建，進行聽骨鏈重建時主要采用鈦質或同種生物陶瓷、異體聽骨等，耳內鼓膜修補主要使用顳肌筋膜，最后縫合耳后切口并放置引流條，在患者的外耳道使用碘仿紗條、強的松龍明膠海綿等進行填塞，手術后在患者的臨床護理中對患者使用相應的抗生素，并且將引流條、外耳道紗條去除。

2　結果

在本次臨床手術治療患者中，患者手術均正常進行，其中出現術后并發癥患者共計10例，主要病癥有短暫性眩暈3例，暫時性面癱5例，但在術后2～3小時癥狀消失，有2例患者出現輕微耳鳴現象，將患者耳內堵塞物取出后癥狀消失，無其他的嚴重并發癥發生。

患者術后獲得干耳的時間為4～12周不等，平均時間為9.2周，并在手術后對患者進行了回訪，并要求患者到院進行試聽檢測，在檢測中聽力恢復≥35 dB患者24例，提高10～19 dB患者10例，提高20～29 dB患者13例，患者均正常生活，手術后并無嚴重的并發癥導致患者入院。

3　討論

目前治療膽脂瘤型中耳炎有效的方法為手術治療，在過去的治療中多采用乳突根治術、改良乳突根治術等治療方法，其目的側重于對患者耳內的病灶進行清除，防止患者顱內外出現嚴重并發癥，通過這樣的手術治療讓患者獲得干耳。乳突根治鼓室成形手術，該手術的優勢在于結合之前的治療方法，對患者的耳內病灶清除后，能有效的改善患者的聽力，將患者的聽力提高。但是在手術的進展中還是有一定的注意事項，如：對設備的要求，在手術中必要的機械有顯微手術器、手術顯微鏡等；在患者手術中必須保證其外耳道皮膚完整，而且骨性外耳道沒有缺損; 術中要徹底清除患者耳內病變組織，鼓室病灶必須在醫生的直視下清除，如患者后鼓室、面神經隱窩有病變組織出現必須徹底清除，中、下鼓室黏膜病變是可逆的，并且要根據患者的病情與患者的實際經濟承受能力使用人工聽骨或乳突骨皮質塑形重建聽骨鏈，因膽脂瘤型中耳炎錘骨和砧骨都有不同程度遭到膽脂瘤破壞和侵蝕，即使患者的病變輕微、骨質完整也應去除，以防患者病情復發。

綜上所述,乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎其效果顯著，在實際的臨床治療中較其他的手術方式對患者的效果更好，并且通過臨床治療觀察其手術后患者出現相應并發癥的現象少。