雙沖擊療法治療兒童腎病綜合征(NS)療效觀察

【摘要】目的 探討雙沖擊療法治療兒童腎病綜合征的療效。方法 選取30例腎病綜合征患兒，采用大劑量環磷酰胺（CTX）與腎上腺皮質激素-甲基強的松龍（MP）雙沖擊治療法。結果 30例腎病綜合征患兒采用雙沖擊療法治療后，2～4個療程內緩解率為63.33%；經繼續治療后，3例患兒得到緩解，8例患兒為無效。總緩解率為73.33%。結論 腎病綜合征兒童接受雙沖擊治療，具有較好的治療效果。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0094-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.079

作者單位：137400 內蒙古興安盟科右前旗人民醫院兒科

Effect Observation of Double Pulse Therapy in Children With Nephrotic Syndrome (NS)

LIU Yaping, Inner Mongolia Xing'an Meng Keyouqianqi people's Hospital, Keyouqianqi 137400, China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of treatment in children with nephrotic syndrome dual shock therapy. Methods 30 cases of nephrotic syndrome were treated with high-dose cyclophosphamide (CTX) and adrenocorticotropic hormone-methylprednisolone (MP) dual shock treatment. Results Remission rate in two to four courses was 63.33%, after continued treatment, 3 cases alleviated, 8 cases were invalid. The overall response rate was 73.33%. Conclusion Nephrotic syndrome children receiving dual shock treatment has significant treatment effect.

[Key words] Double shock therapy, Children with nephropathy, Cyclophosphamide

本文選取了30例腎病綜合征患兒，采用雙沖擊治療法，取得了較好療效，詳細報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年10月～2013年10月內接收的30例腎病綜合征患兒，其中男患兒20例，女患兒10例，平均年齡（9.2±3.1）歲。

1.2　治療方法

環磷酰胺（CTX）沖擊治療：CTX用法用量：行靜脈滴注，每次使用8～12 mg/（kg·d），平均用量10 mg/（kg·d），再加入100 ml生理鹽水，于1～2小時內滴注完成，然后給予水化液20～50 ml/（kg·d），以防患兒發生出血性膀胱炎等并發癥。持續2 d為一個療程，每一個月用藥兩次，兩月后換為每兩個月用藥一次，通常持續1～2年。甲基強的松龍（MP）藥物治療：MP用法用量：行靜脈滴注，每次使用15～30 mg/（kg·d），平均用量20 mg/（kg·d）；將其溶入10%的葡糖糖100～250 ml中，于1～2小時內滴注完成。持續3 d為一個療程，間隔2周內重復用藥一次，總療程需在8次以內。于沖擊結束后，口服強的松持續治療，尿蛋白轉陰后依次減少用量。

1.3　觀察指標

觀察患兒的尿常規、總蛋白、白蛋白、尿素氮、血肌酐、膽固醇、24 h尿蛋白定量等。

1.4　療效評判標準

完全緩解為患兒癥狀完全緩解或消除，水腫消失，尿蛋白呈陰性，血清白蛋白超過35 g/L，尿蛋白定量小于0.15 g/d，血脂與腎功能恢復正常；部分緩解為患兒水腫基本消失，血清白蛋白顯示為25～35 g/L，尿蛋白定量小于1.0 g/d；無效為患兒癥狀未消失。

1.5　統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對相關數據進行分析和處理。

2　結果

2.1　治療效果

30例腎病綜合征患兒采用CTX與MP雙沖擊療法治療后，2～4個療程內完全緩解的患兒有12例，部分緩解的患兒有7例，緩解率為63.33%（19/30）；4個療程后未緩解的患兒繼續接受治療，3例患兒得到緩解，8例患兒為無效。總緩解率為73.33%（22/30）。

2.2　副反應

30例患兒中，18例患兒發生乏力、嘔吐、惡心等現象，3～4天后自然消除；2例患兒發生高血壓；1例患兒肺部出現感染；1例患兒心率加快。所有患兒未出現脫發、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝腎功能受損等不良反應。

3　討論

我國醫學界目前對于兒童腎病綜合征缺少確定的定義，目前我國對其首選治療藥物為腎上腺皮質激素，此種藥物已成為原發性腎病綜合征主要治療藥物 [1]。

甲基強的松龍（MP）是水溶性糖皮質激素，通過靜脈滴注后，能夠快速實現有效血藥濃度，以便充分發揮抗免疫、抗毒素及抗感染的功效。甲基強的松龍和腎皮質高親和力受體（GRh）有較強的親和力，因此具有不良反應少、緩解能力強的特點。大劑量注射環磷酰胺（CTX）主要起到了對免疫細胞CD4+與CD8+細胞活性的抑制作用，以此減少腎臟的免疫反應，具有減少或消除蛋白尿、增加血漿白蛋白的作用 [2]。雙沖擊療法，能夠協同運用環磷酰胺與皮質激素的作用，快速實現阻擋細胞免疫反應與體液免疫反應的作用，因而在短時間內能夠迅速減緩患兒癥狀與病情，實現抑制復發的效果 [3]。

甲基強的松龍藥物治療會產生一定不良反應，包括血壓升高、消化道出血、繼發感染、潛在感染、電解質紊亂等現象，而環磷酰胺也可能造成白細胞顯著降低、肝功能受損、出血性膀胱炎與嚴重感染等情況 [4]，因此采用大劑量環磷酰胺（CTX）與腎上腺皮質激素—甲基強的松龍（MP）雙沖擊治療腎病綜合征患兒要加強護理，采取合理有效的預防措施預防甲基強的松龍與環磷酰胺治療過程中產生的不良反應，嚴格控制感染的發生。

本次研究的30例腎病綜合征患兒經過雙沖擊治療后，總緩解率達到73.33%，所有患兒未出現明顯并發癥。綜上所述，腎病綜合征兒童接受雙沖擊治療，能明顯減少腎病綜合征的復發，有效提升患兒生存質量，副反應較少。