尿崩癥80例治療體會

【摘要】目的 探討尿崩癥的藥物治療。方法 選取臨床2013年3月～2014 年10月收治的80例尿崩癥患者的臨床治療資料進行分析。結(jié)果 80例尿崩癥經(jīng)治療有效，患者飲水量、尿量明顯減少，食欲改善，體重增加，脫水熱糾正，尿比重、尿滲透壓及血生化接近或恢復正常。結(jié)論 繼發(fā)性尿崩者應同時處理原發(fā)病。輕癥尿崩可不予藥物，僅通過飲水及其他對癥處理即可，中度以上尿崩癥須積極治療。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0110-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.094

作者單位：150604 黑龍江省尚志市長壽鄉(xiāng)衛(wèi)生院

Treatment of 80 Cases of Diabetes Insipidus

LIU Wenjie, Shangzhi longevity rural hospital, Shangzhi 150604, China

[Abstract] Objective To discuss the drug treatment of diabetes insipidus. Methods Selected 80 cases of patients with diabetes insipidus from March 2013 to October2014 and analysed. Results In 80 cases of diabetes insipidus after treatment, water intake and urine output decreased significantly、weight gain、dehydration fever had been corrected, SG、UOsm and biochemical were near or return to normal. Conclusion Patients with secondary diabetes insipidus ought to deal with the primary disease at the same time. Patients with mild diabetes insipidus can without drugs, just drinking water and symptomatic treatment would be enough, patients with moderate or severe diabetes insipidus ought to receive aggressive treatment.

[Key words] Diabetes insipidus, Medication, ADH replacement therapy

尿崩癥是由于抗利尿激素分泌不足，或腎臟對ADH反應不敏感，引起腎小管對水重吸收障礙所致的一組以多尿、煩渴、多飲、低比重尿為特征的臨床綜合征。正常人每日尿量僅1.5 L左右。任何情況使ADH分泌不足或不能釋放，或腎臟對ADH不反應都使尿液無法濃縮而有多尿，隨之有多飲。尿崩癥可發(fā)生于任何年齡，但以青少年為多見 [1]。男性多于女性，男女之比為2：1。選取我院2013年3月～2014年10月收治的80例尿崩癥患者臨床治療資料進行分析。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的尿崩癥患者80例，其中男49例，女31例，年齡1～63歲，平均年齡36歲。病程1天～20年，平均10年。多尿、煩渴、多飲，尿比重＜1.005，尿量增多。尿蛋白、尿糖陰性，尿沉渣顯微鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

1.2　方法

1.2.1　ADH替代治療 對原發(fā)性尿崩癥患者可以根據(jù)病情和藥源情況，給予加壓素制劑?？估蛩幓虼贵w后葉素制劑作替代治療。對繼發(fā)性尿崩癥患者，應積極治療原發(fā)病。垂體后葉粉10～20 mg，每4～6 h 1次，鼻吸入。起效時間為15～30 min。應用方便有效，但長期應用常導致鼻炎而失敗。有哮喘、過敏性鼻炎等呼吸道疾病者禁用。水劑加壓素5～10 U，皮下或肌內(nèi)注射，作用時間短，維持4～8 h，用于急性尿崩癥。油劑鞣酸血管加壓素（尿崩停）100 U（0.1 g）/5 ml，開始時0.2～0.3 ml，深部肌內(nèi)注射，1～5 d注射1次，使24 h尿量調(diào)整在1 200～1 800 ml。去氨加壓素（DDAVP）：為人工合成的加壓素類似物，其縮血管作用弱，抗利尿作用強，維持6～20 h。一般5～10 μg，每日2次，可皮下注射，也可鼻內(nèi)給藥。口服制劑彌凝100 μg，每日2次。本藥也成功地用于妊娠尿崩癥，對母體和胎兒無不良影響。

1.2.2　其他藥物 氫氯噻嗪常用劑量為25 mg，每日2～3次，可使尿量減少一半，對腎性尿崩癥也有效。作用機制不清，可能是由于本藥使體內(nèi)鈉排出增多，導致體內(nèi)失鈉，近端腎小管對鈉、水吸收增加而致尿量減少。由于長期服用可導致低血鉀、高尿酸血癥等，應引起重視?？R西平為抗驚厥藥，能夠促進AVP分泌，也可增加腎臟對AVP的敏感性 [2]。劑量：0.1～0.3 g，每日3次，服藥期間注意血象和肝功能，孕婦和哺乳期婦女忌用。如合用紅霉素、西咪替丁時應減小卡馬西平劑量。部分患者使用本藥可出現(xiàn)剝脫性皮炎。氯磺丙脲原為口服降糖藥，能刺激AVP合成和釋放，還通過加強效應器對腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)的興奮作用而提高AVP作用。劑量：0.1～0.25 g，每日1次。由于作用時間長，易引起低血糖癥而臨床少用。

2　結(jié)果

80例尿崩癥經(jīng)治療治療有效，飲水量、尿量明顯減少，食欲改善，體重增加，脫水熱糾正，尿比重、尿滲透壓及血生化接近或恢復正常。

3　討論

尿量多少與ADH缺乏的程度有關，同時也與尿中溶質(zhì)量有關，高鹽、高蛋白質(zhì)飲食使尿中溶質(zhì)增加，排尿更增。由于大量排出低滲尿液，機體失水，血容量減少，血液滲透壓則升高，引起煩渴，大量飲水，喜涼飲，以保持血滲透壓不至過高，血容量接近正常。患者皮膚黏膜干燥、虛弱、怠倦、失眠、記憶力減退、心悸、便秘，進餐必須是稀食。通常情況下，由于大量飲水補充體液，健康可不受影響，僅影響夜間睡眠。但當在病變累及口渴中樞時，口渴感消失，或由于腦創(chuàng)傷等意識喪失或麻醉手術(shù)等情況下，若不及時補充足量水分可致嚴重缺水，血漿滲透壓與血清鈉濃度明顯增高而危及生命，多見于繼發(fā)性尿崩癥。

水劑血管加壓素5～10 U皮下注射，作用可持續(xù)3～6小時。這種制劑常用于神志不清的繼發(fā)于腦外傷或神經(jīng)外科術(shù)后起病的尿崩癥患者的最初治療。因其藥效短，可防止接受靜脈輸液的患者發(fā)生水中毒。長期用藥每天要注射3～4次，很不方便。賴氨酸加壓素是一種鼻腔噴霧劑，使用一次可產(chǎn)生4～6小時抗利尿作用。在呼吸道感染或過敏性鼻炎時，鼻腔黏膜水腫，對此類藥物吸收減少。在這種情況下和意識喪失的尿崩癥患者，應皮下注射去氨加壓素 [3]。油劑鞣酸加壓素為目前國內(nèi)普遍使用的藥物，是一種加壓素的油劑混懸液，必須深部肌內(nèi)注射，抗利尿作用時間按劑量多少可持續(xù)1～5天。增加劑量可延長抗利尿時間至7～10天以上，但注射后的2～3天可有頭痛、惡心、厭食、嗜睡或煩躁，為過度水潴留引起的水中毒癥狀。使用數(shù)年后可能需要增加劑量才能維持原有療效。下一次注射必須在前一次藥物的抗利尿作用消失后。敏感的患者可有腹痛、面色蒼白、血壓增高等血管加壓反應。有些患者注射后可能發(fā)生嚴重過敏性皮疹，這些患者不宜使用。注射局部反應常常有硬結(jié)，需錯開注射部位或間斷使用。注射過淺，長期在臀部皮下注射，一旦感染，局部脂肪壞死造成大潰瘍，清創(chuàng)可見局部遺有數(shù)月前注射的油劑。