可摘局部義齒的修理和添加

【摘要】 探討可摘局部義齒的修理和添加。通過仔細的診斷、合理的治療計劃、足夠的口腔準備、有效的可摘局部義齒設計及所有部件的正確制作可以減少可摘局部義齒需要修理和添加的發生頻率。戴用中的義齒，由于義齒制作的原因或口腔組織變化的磨損，感覺不舒服，甚至是疼痛而不能戴用時候，需要對義齒進行修理或添加。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.097

作者單位：150500 黑龍江省哈爾濱市呼蘭區口腔病防治所

The Repair and Add of Removable Partial Denture

YANG Pengchun, The oral disease prevention institute in Hulan District, Haerbin 150500, China

[Abstract] To investigate the repairs and additions of removable partial denture. Through careful diagnosis, appropriate treatment plan, adequate oral preparation, effective design of removable partial denture and correct making of all the parts, we can reduce the need of repair and the frequency of occurrence to add for removable partial dentures. Wearing of dentures, due to the production reason of dentures or oral tissue changes in wear, people may feel uncomfortable, even painful, and the denture can not wear anymore, thus, the denture needs repair or add is needed.

[Key words] Removable partial denture, Servicing, Add

可摘局部義齒常常需要修理和添加。但是，通過仔細的診斷、合理的治療計劃、足夠的口腔準備、有效的可摘局部義齒設計及所有部件的正確制作可以減少這些情況發生的頻率。基牙或牙弓上其他牙齒發生無法預見的并發癥，或因意外及患者使用不當造成的義齒折斷或變形，也可能使義齒需要修理或添加。指導患者正確取戴修復體非常重要，可避免卡環臂、義齒其他部件或所接觸的基牙受到不利的作用力。同時應該告訴患者從口內取出修復體時必須十分小心，一旦發生變形將不能修理 [1]。應該清楚的是，明顯的結構缺陷以外的因素引起的損毀或變形是無法完全避免的。

1　卡環臂折斷

1.1　由于卡環臂進出過大的倒凹反復彎曲引起折斷

如果牙周的支持力大于卡環臂的疲勞限度，將首先發生金屬的破壞。否則基牙松動，最終會因受持續的壓力作用而脫落。通過對工作模型的精確觀測，將卡環臂放置在可以獲得的最小固位力的部位上，來防止此類損毀。

1.2　由于卡環臂本身的結構缺陷引起折斷

鑄造卡環臂外形不正確，或完成和拋光時的不小心最終都會引起卡環臂在某個薄弱點處折斷。可以通過適當地逐漸變細卡環臂，形成彈性固位臂，同時使所有堅硬的非固位臂粗細均勻來預防。Ⅲ型卡環（鍛絲卡環）臂失敗主要是由于從樹脂基托伸出的部位反復彎曲，或者由于卡環鉗使用不當，在卡環臂上形成刻痕或壓痕點造成的。在初戴或試合時經過多次調改也可使卡環從鑄件連接處斷裂。應該提醒患者，防止卡環的損毀，就不應該以用指甲將卡環臂推開牙面的方式取出可摘局部義齒。Ⅲ型卡環（鍛絲卡環）常在幾年內調改多次而不會折斷。只是調改次數太多時可能出現損壞。Ⅲ型卡環（鍛絲卡環）也可在最初階段因為金屬的再結晶而破壞。可以通過選擇合適的鍛絲、采用鑄接法時控制焙燒溫度不超過1 300°F（704.4℃）和避免過高的鑄造溫度來防止這種情況發生。當使用焊接技術將Ⅲ型卡環（鍛絲卡環）固定到支架上時，一定要避免鍛絲的再結晶。基于這個原因，最好使用電焊接來避免鍛絲過熱。應該使用低熔（1 420°～1 500°F，即771.1～815.6℃）、3倍厚和顏色匹配的金焊料，而不是高熔焊料。

1.3　由于患者的使用不當引起損毀

如果患者使用暴力，任何卡環臂都會變形或折斷。鑄造卡環臂失敗最常見的原因是義齒意外跌落造成的變形。無論是哪種類型的固位卡環臂折斷，都可以用包埋進樹脂基托的鍛絲固位臂代替，或者用電焊法固定在金屬基托上。這樣可以避免重新制作一個新的卡環臂。

2　支托折斷

支托的折斷總是發生在越過邊緣嵴的部位。支托預備不合適是造成折斷的常見原因。在口腔預備時越過邊緣嵴的支托凹降低的程度不夠，為防止干擾，將支托制作得太薄或在口內調改得太薄。支托的失敗很少是金屬結構缺陷或意外變形造成的。因此，這種失敗常常是因為牙科醫師在口腔預備時沒有為支托提供足夠的空間。折斷的支托可以用焊接法修理。在做修理準備時，有必要修改折斷支托的支托凹，或減輕干擾。可摘局部義齒完全就位后，用不可逆性水膠體印模材取印模，印模取出時將可摘局部義齒保留在其中。灌注人造石，硬化后將可摘局部義齒從模型上取下，在支托凹和邊緣嵴處鋪白金箔，蓋過導平面。將可摘局部義齒戴回模型上，用氟化物焊媒將金焊料電熔到白金箔和小連接體上，達到足夠厚的體積形成支托 [2]。另一種可用焊料是工業用銅焊合金，盡管熔點高，但具有對電焊反應良好且不失澤的優點。

3　不涉及修復體支持或固位的一個或多個牙缺失

樹脂基托可摘局部義齒的添加通常較簡單。金屬基托上添加人工牙更復雜，既可以鑄造新部件，再焊接到基托上，也可以制作固位部分連接到樹脂基托的伸展區。大多數情況下，當遠中游離端義齒基托延長后，需要考慮對整個基托進行重襯。在義齒基托延長后，對新、舊基托部分都應該重襯，以便為修復體提供最佳的組織支持。

4　需要替換和制作新的直接固位體的基牙缺失

基牙喪失后，鄰近的牙齒通常被選擇作為基牙，常常需要調改和修復。制作任何新的修復體，都應符合原有的就位道、鄰面導板、支托凹和適當的固位區。余留牙的調改應該與其他口腔預備相同，包括鄰面成形、適當的支托凹預備，及根據固位和穩定部件的設計降低外形高點。為新基牙鑄造新的卡環，然后將義齒與新的替代基牙重新組合。

5　焊接修理

約80%的牙科焊接可以用電焊技術。電焊機可以用于此目的，大多數牙科技工室都配有此種設備。由于電極的發熱快而局限，電焊可以在接近樹脂基托的部位進行而不必去除基托。焊接時，只需用濕的鑄圈襯材保護樹脂基托即可。

電焊接技術的操作，將要焊接的兩斷面打磨粗糙。在支架下面的工作模型上鋪白金箔，以便焊料在其上流動。折起白金箔的邊緣形成槽限制焊料的流動。將要焊接的部件在工作模型上就位，用黏蠟暫時固定。每個焊件上添加足夠的焊接包埋材，確保黏蠟去除后它們仍然能固定在一起，但是要暴露盡可能多的金屬。用熱水沖走黏蠟后，將模型固定在焊接臺上。剪下足夠的焊料放在旁邊備用。兩斷面處放置焊媒。在連接處的上面或中間放置3倍厚的焊料，一次性完成焊接。開始操作時總是應該準備足夠量的焊料來完成操作。用水浸濕碳極幫助導電，然后用碳極接觸焊料（確信焊料牢固地放在焊接部位）。將另一電極放在支架的任何部位上構成回路并加熱碳極。不要用碳極按壓焊料，僅利用熱量使焊料流動。當焊接正在進行時，不要讓碳極離開焊料。否則由于弧光會在表面形成孔蝕。當焊料已經流動后，先拿開電極，最后拿開碳極，從模型上取下焊件，完成操作。