中西醫結合治療黃體功能不全性習慣性流產36例療效觀察

孫艷華

中西醫結合治療黃體功能不全性習慣性流產36例療效觀察

孫艷華

目的 探討中西醫結合法對黃體功能不全性習慣性流產的療效及其機制。方法 選擇黃體功能不全性習慣性流產的患者68例，隨機分為治療組36和對照組各32例，治療組采用中藥補腎益氣配合HCG加黃體酮治療，對照組采用HCG加黃體酮療法。結果 治療后治療組妊娠成功率91.67％，對照組妊娠成功率為71.88％。兩組相比差異有顯著性（P＜0.05）。結論 補腎益氣配合HCG加黃體酮治療黃體功能不全性習慣性流產療效顯著，副作用少，有較好的臨床利用價值。

中西醫結合；補腎益氣法；黃體功能不全；習慣性流產

習慣性流產（habitual abortion, HA）又稱反復自然流產，為臨床常見病、難治病，發病率約占育齡期婦女的0.4％～1％，占所有妊娠丟失的10％～20％［1］。其病因及發病機制十分復雜主要可以歸納為以下幾個方面：染色體異常；內分泌異常；解剖異常；生殖道感染；免疫因素（自身免疫型和同種免疫型）；原因不明。其中在習慣性流產的病例中約有23％～60％存在著黃體功能不全［2］（luteal phase deficiency, LPD）。本課題主要討論黃體功能不全性習慣性流產中西醫結合治療臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對象

本研究對象均為本院2012年8月～2014年8月的患者，年齡21～39歲，診斷為習慣性流產的98例。經篩查，有68例診斷黃體功能不全性習慣性流產，68例患者隨機分組，治療組36例行中藥補腎益氣配合HCG加黃體酮治療，對照組32例行單純HCG加黃體酮治療。

1.2 內容

1.2.1 流產病因篩查項目和方法 本研究對流產病因篩查，主要包括病史、婦科檢查、B超、解剖、遺傳、內分泌、感染、免疫等方面。

1.2.2 病例納入標準 患者均有連續2次或2次以上的自然流產史［3］，無活產、死產、死胎史；排除遺傳、解剖、感染、內分泌及自身免疫等疾病。

1.2.3 治療方法 對照組：采用HCG加黃體酮治療。方法：基礎體溫開始上升的第1天用黃體酮針20 mg肌注，每日1次，HCG針1 000單位，肌注，每日1次，連用5天。每3月為1個療程。若確定妊娠者，根據每周測定血HCG及孕酮水平適量加用HCG針和黃體酮針，肌注，每日1次。至妊娠三月或超過上次流產的月份。治療組：采用中醫辨證施治配合HCG加黃體酮治療，以補腎益氣為主，于月經干凈第1天開始服用中藥每日1劑，至基礎體溫開始上升的第1天辨證加用桃紅四物湯，連用5天。然后服用以補腎為主的中藥每日1劑，直至月經來潮，每3月為1個療程。如若確定妊娠者，則以服用補腎益氣中藥為主的中藥，其它方案同對照組。

1.2.4 療效判定標準 同時參照2002版《實用婦產科診療規范》制定的標準：治愈：治療3個月內獲得妊娠且隨訪妊娠維持超過上次流產月份或妊娠至足月B超提示胚胎發育正常。有效：治療3個月內未獲妊娠，但黃體中期孕酮水平連續3月正常，黃體期基礎體溫上升幅度大于0.3℃，高溫相維持時間＞12天。未愈：治療3月內黃體期高溫相維持時間小于12天或基礎體溫上升＜0.3℃，或妊娠后陰道出血不止，流產或陰道無出血但B超提示胎兒停止發育或發育異常。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件系統進行分析，所有計量資料均用（均數±標準差）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組36例，24例已順利分娩，9例在妊娠中期，3例失敗，妊娠成功率91.67％；對照組32例，20例已順利分娩，3例妊娠中期，9例失敗，妊娠成功率為71.88％。經統計學處理，兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

黃體功能不全是由于各種原因導致排卵后黃體發育不良,孕激素分泌量不足,以致子宮內膜分泌反應不足,間質水腫不明顯,腺體與間質不同步,黃體期縮短,患者表現為月經周期短不易受孕或易妊娠早期流產，其中在習慣性流產的病例中約有23％～60％存在著黃體功能不全［2］（LPD）。西醫治療此類疾病主要采用黃體酮或黃體酮聯合HCG治療。黃體功能不全于中醫中無此專病名。可因其不同的癥狀歸屬于“月經先期”、“月經先后無定期”、“滑胎”等范疇。本課題主要討論黃體功能不全致習慣性流產的中西醫結合治療。習慣性流產中醫屬“滑胎”范疇，祖國醫學認為“腎主生殖”，“胞絡系于腎”，“沖任之本在于腎”，胎兒需要母體脾胃運化之氣血的滋養方得以生長發育。實驗研究表明補腎中藥不僅具有雌激素作用，而且通過性腺軸促進卵泡發育成熟、健全黃體和提高血清雌激素、孕酮水平［4］。本方法運用中醫辨證施治配合HCG加黃體酮治療黃體功能不全性習慣性流產取得良好療效,有較好的臨床應用價值。

［1］羅麗蘭.不孕與不育［M］.北京：人民衛生出版社，1998：286.

［2］張惜陰.實用婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：152-153.

［3］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：90.

［4］李文文，王艷，任志紅，等.中醫治療黃體功能不全研究進展［J］.實用中醫藥雜志，2015，31（9）：883-884.

Clinical Observation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Corpus Luteum Insufficiency Habitual Abortion 36 Cases

SUN Yanhua, Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhoukou 466000, China

ObjectiveTo probe the reason of luteal phase deficiency causing habitual abortion furtherly.To evaluate effiency and to study the principle of Traditional Chinese medicine combining w ith modern medicine in treating

Integrated traditional Chinese and w estern m edicine, Invigorate the kidney and benefiting vital energy, Luteal phase deficiency , Habitual abortion

R 714.21

B

1674-9308（2015）28-0197-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.145

466000 河南省周口市中醫院婦產科

the disease.MethodsUsing method of random, group and control,ninety patientswere divided into two groups： the treatment, the control group .Treatment group using traditional Chinese medicine kidney qi w ith HCG plus progestin treatment, control group adopts the HCG plus progestin therapy.ResultsTreatment group after treatment of pregnancy success rate 91.67％, control group a pregnancy success rate was 71.88％.Significant difference compared the two groups（P＜0.05）.ConclusionInvigorating the gas w ith HCG plus progestin in treatment of corpus luteum insufficiency habitual abortion curative effect is distinct, less side effects.