急救護(hù)理在急性重癥顱腦外傷中的應(yīng)用

趙桂榮

·論著·

急救護(hù)理在急性重癥顱腦外傷中的應(yīng)用

趙桂榮

目的 分析急救護(hù)理在急性重癥顱腦外傷中的應(yīng)用。方法 選取我院2014年3月～2015年5月收治的急性重癥顱腦外傷患者50例為研究對象，隨機分為2組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予急救護(hù)理，比較分析2組護(hù)理效果與護(hù)理滿意度。結(jié)果 本研究中，分別給予2組患者常規(guī)護(hù)理、急救護(hù)理，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組總效率為80.00％，低于觀察組96.00％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.394 7，P＜0.05）；對照組護(hù)理滿意度為80.00％，低于觀察組100％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.289 6，P＜0.05）。結(jié)論 對急性重癥顱腦外傷配以急救護(hù)理，能有效提高患者存活率，搶得救治的先機，提高護(hù)理滿意度。

急救護(hù)理；急性重癥顱腦外傷；護(hù)理方法

由于現(xiàn)代工業(yè)以及交通行業(yè)的迅速發(fā)展，由事故所引發(fā)的急性重癥顱腦外傷的發(fā)生率也越來越高［1］。由于急性重癥顱腦外傷有著病情急切、變化迅速的特點，因此，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)了較高的死亡率［2］。在治療的過程中，對其給予急救護(hù)理是非常重要的。近些年來，為了提高警惕縮短患者的檢查時間與救治時間，獲得較高的救治率，提高醫(yī)院的救治水平，急救護(hù)理獲得了我院急救科室的認(rèn)可，現(xiàn)對急救護(hù)理在急性重癥顱腦外傷中的應(yīng)用做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的對象是2014年3月～2015年5月收治的急性重癥顱腦外傷患者，共50例，將其隨機分為2組，每組各患者25例，其中觀察組男18例，女7例，年齡20～66歲，平均年齡（39.1±6.1）歲；對照組男17例，女8例，年齡21～68歲，平均年齡（39.5±6.2）歲。患者受傷類型：硬膜外血腫12例，腦血腫11例，硬膜下血腫12例，腦挫裂傷4例，外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血7例，其它類型4例。患者受傷原因：交通事故25例，工業(yè)事故22例，銳器致傷2例，高處墜落致傷3例。比較2組患者基本資料（癥狀、性別、年齡等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施［3］，包括對患者進(jìn)行定時巡視、口頭叮囑、用藥指導(dǎo)，并觀察組則采用綜合護(hù)理技術(shù)，具體方法為：

在患者入院后，快速觀察患者生命體征的變化、瞳孔、意識等，護(hù)理人員配合醫(yī)生做現(xiàn)場急救［4］。為保持患者呼吸道通暢，開放其氣道，將患者的頭偏向一側(cè)，吸出咽部、鼻腔、口腔的血液以及分泌物，可防止患者舌根后墜。對于呼吸衰竭的患者必須立即進(jìn)行人工呼吸［5］。對于呼吸道梗阻的患者在通知醫(yī)師，進(jìn)行氣管切開或氣管插管，還要用呼吸機來輔助患者呼吸，保證有效供氧。由于腦疝是急性重癥腦外傷死亡的重要因素，因此，為防止患者加重腦疝，要為患者快速建立靜脈通道，維持其血液循環(huán)。為防止處于休克狀態(tài)的患者循環(huán)衰竭而死，必須及時建立靜脈通路。對患者采用一次性靜脈穿刺針（12號）輸入平衡液，快速滴完。對于腦疝形成患者，加壓給予250 ml 20％甘露醇［6］，在20～30分鐘內(nèi)滴完。急救處理時護(hù)理人員要注意患者有無出現(xiàn)復(fù)合傷，在治療過程中醫(yī)生與護(hù)理人員必須抓住主要矛盾，及時治療危及患者生命的病況。除此之外，護(hù)理人員還要觀察患者顱內(nèi)壓變化，顱內(nèi)血腫引起或者加重顱內(nèi)高壓，其臨床表現(xiàn)為煩躁不安、頭痛加劇、頻繁嘔吐等，如果能早期發(fā)現(xiàn)血腫，并給予及時治療，可增加患者的存活率。由于重癥顱腦外傷患者都易出現(xiàn)意識障礙（程度不一），可根據(jù)患者的意識來判斷病情的輕重，因此，護(hù)理人員可通過觀察呼吸、對話、痛覺刺激等來判斷患者的意識障礙程度。對于躁動的患者來說，如果突然昏睡或者安靜，醫(yī)生與護(hù)理人員應(yīng)加以警覺，其病情有惡化的可能出現(xiàn)［7］。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果判定：按照我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理效果評為顯效、有效、無效。顯效：患者搶救順利，無明顯不良癥狀發(fā)生患者搶救順利［8］，為顯效；有效：患者搶救順利，不良癥狀的發(fā)生率較低，為有效；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化，體征無恢復(fù)正常趨勢，為無效。

滿意度調(diào)查：針對護(hù)理方法、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系進(jìn)行評定，每項20分，總分100，60分以下為不滿意，60分以上為滿意、80分以上為非常滿意。滿意度＝［（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)］×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗。P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。總有效率=［（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)］×100％。

2 結(jié)果

2組護(hù)理效果對比，觀察組顯效18例，比對照組多3例；觀察組有效6例，比對照組多1例；觀察組無效僅1例，比對照組少4例。2組總有效率相比，觀察組為96.00％，比對照組高16％。比較2組護(hù)理效果統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.394 7，P＜0.05）。2組滿意度情況對比，觀察組非常滿意17例，比對照組多4例；觀察組滿意8例，比對照組多1例；觀察組不滿意0例，比對照組少5例；2組總滿意度相比，觀察組為100％，比對照組高20％（χ2=17.289 6，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

嚴(yán)密的病情觀察是成功搶救急性重癥顱腦外傷患者的關(guān)鍵，護(hù)理人員耐心細(xì)致的觀察患者血壓［9］、瞳孔、顱內(nèi)壓、意識的變化，可及時發(fā)現(xiàn)病情，有利于病情的有效處理，下一步的治療是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

3.1 防止休克護(hù)理

顱腦外傷休克主要是由于創(chuàng)傷和循環(huán)血量不足所致，較為常見的原因是嚴(yán)重的腦干損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷合并其他的大血管撕裂出血、內(nèi)臟出血等，此時患者的血壓會較低，甚至不可測量，因此，可以建立兩條靜脈通道，給予患者輸液或輸血，從而保證循環(huán)血容量正常，糾正休克癥狀。對于靜脈穿刺困難的患者，可進(jìn)行靜脈切開術(shù)或鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。

3.2 呼吸道護(hù)理

保持患者呼吸道的通暢是搶救急性重癥顱腦外傷的重要環(huán)節(jié)，當(dāng)患者腦細(xì)胞缺氧6分鐘就會造成不可逆損害。當(dāng)接到反射消失的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時，由于其呼吸道嘔吐物、分泌物不能自主排出而導(dǎo)致窒息，此時，護(hù)理人員必須通知醫(yī)生給予患者純氧吸入，將患者頭偏向一側(cè)［10］，將其口打開，再用舌鉗拉出其舌頭，并清除呼吸道與口腔嘔吐物、血液以及異物。為保持患者呼吸道的通暢，在必要時，可對其進(jìn)行氣管切開術(shù)或置口咽通氣管，及時抽吸患者呼吸道的分泌物。

本研究中，分別給予2組患者常規(guī)護(hù)理、急救護(hù)理，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組總效率為80.00％，低于觀察組96.00％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.394 7，P＜0.05）；對照組護(hù)理滿意度為80.00％，低于觀察組100％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.289 6，P ＜0.05）。

綜上所述，對急性重癥顱腦外傷配以急救護(hù)理，能有效提高患者存活率，搶得救治的先機，提高護(hù)理效果與護(hù)理滿意度。

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The Application of Emergency Nursing for Acute Severe Brain Injuries

ZHAO Guirong, Emergency Department, Shandong Province Heze Municipal Hospital, Heze 274000, China

ObjectiveTo analyze the application of emergency nursing in patients w ith acute severe traumatic brain injury.Methods50 cases of acute severe craniocerebral injury patients treated in our hospital from M arch 2014 to M ay 2015 were random ly divided into 2 groups.The control group received conventional nursing, the observation group was given first aid nursing, the nursing effect and nursing satisfaction were analyzed in 2 groups.ResultsIn this study, were given two groups received routine nursing, emergency care, the results, it is concluded that, in the control group, the total effective rate was 80.00％, significantly lower than observation group was 96％, the difference was statistically significant（χ2=16.394 7, P＜0.05）, control group of nursing satisfaction was 80.00％, significantly lower than the observation group was 100％, the difference was statistically significant（χ2=17.289 6, P＜0.05）.ConclusionThe acute severe craniocerebral trauma w ith to emergency care, can effectively improve the survival rate of the patients, seize the opportunity of treatment, improve nursing satisfaction.

First aid nursing, Acute severe craniocerebral injury, Nursing method

R 47

B

1674-9308（2015）28-0204-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.150

274000 山東省菏澤市立醫(yī)院急診科