腦卒中偏癱患者康復護理對預后影響分析

連喜風

·護理分析·

腦卒中偏癱患者康復護理對預后影響分析

連喜風

目的 探討康復護理對腦卒中偏癱患者預后的影響。方法 78例腦卒中偏癱患者分為研究組和對照組，對照組給予常規護理，研究組實施早期康復護理，評價肢體功能恢復情況。結果 2組護理干預后FMA和ADL評分均較護理治療前上升（P＜0.05），且研究組上升幅度大于對照組（P＜0.01）。結論 腦卒中偏癱患者實施早期康復護理，有助于改善患肢功能恢復，提高生活質量，促進預后。

腦卒中；偏癱；早期康復護理；療效

腦卒中，又稱腦出血，是老年人群極為常見的腦血管疾病，由于起病突然，進展快，短時間內會造成患者神經功能損傷，出現偏癱、失語等功能障礙，其中以偏癱最為多見［1］。研究發現，早期康復訓練是降低腦卒中患者致殘率最有效的方法。為此，本文選取78例腦卒中偏癱患者作為研究對象，探討早期康復護理改善該病患者預后的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年8月我院收治的78例腦卒中偏癱患者作為研究對象。隨機分為研究組40例和對照組38例，其中研究組男25例，女15例；年齡53～72歲，平均（64.3±3.2）歲；對照組男24例，女14例；年齡55～70歲，平均（63.2±3.1）歲。2組年齡、性別等基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予腦卒中偏癱常規護理，包括：對癥支持治療。主要是降壓、脫水、止血及營養腦細胞等；心理護理。護理人員要盡快介入患者心理，進行有效的心理干預，幫助其樹立樂觀向上的生活態度；必要的肢體護理，包括體位、關節和站位、坐位和獨立行走訓練；健康宣教。患者出院前給予家庭健康，內容涉及用藥、心理調節、活動訓練及飲食等。

研究組在上述基礎上根據偏癱功能障礙評級制定出的康復護理計劃，進行不同階段的康復訓練和日常生活能力訓練，包括：

1.2.1 臥床期康復護理 采用仰臥位、健側臥位、患側臥位等體位組合及主動與被動相結合的方式進行干預，肢體保持合適的功能位，如盡量避免上肢過屈，下肢過伸，足下垂等抗痙攣體位，避免肢體受壓，定時交替翻身，并在許可的范圍內作關節被動運動，并要求患者健側協助患側肢體被動活動，目的是通過反復重復運動和加強患側肢體耐力訓練改善肌力。以上屈伸翻轉活動應序漸進，幅度不宜過大。

1.2.2 離床期康復護理 先嘗試坐輪椅進行平衡訓練，然后嘗試站立訓練。取站立位，髖在踝前，練習將重心從一腳移至另一腳及平衡練習，1次站立時間從幾秒鐘增加到數分鐘，直至自如行走。1.2.3 步行期康復護理 先邁開健側，護理指導其再邁開患側，采取口令指揮形式讓患者按節奏邁步。待平穩后增加難度，跨越不同高度物體，加快行走速度和方向。

1.2.4 日常生活能力（ADL）訓練 ADL訓練以個體化為原則，評估癱瘓程度后，根據實際情況循序漸進開展諸如穿衣、用餐、刷牙等日常活動訓練。在有人幫扶的情況下循序漸進地開展坐位轉換、坐位、站立、步行等活動，以患肢無酸痛感或不適為度。

1.2.5 認知功能訓練 早期通過聽音樂、聊天、讀報等方式，借助外界語言和音樂刺激，提高辨識能力覺醒能力，進而達到記憶、注意力等訓練的目的 。

1.3 評價指標

隨訪6個月～1年，分別應用FMA運動量表和日常生活活動能力量表（ADL）評價2組干預前后肢體運動功能、生活活動能力變化；不良反應。

1.4 統計學處理

應用SPSS 16.0軟件對數據進行處理分析，計量資料以（x-±s）表示，組間對比采用t檢驗；計數資料用率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前FMA和ADL評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），但護理干預后，2組FMA和ADL評分均較護理前出現上升（P＜0.05），且研究組改善幅度大于對照組（P＜0.05），對比差異有統計學意義，說明早期康復護理能顯著改善腦卒中偏癱患者預后。

研究組3例并發癥，其中足內翻2例，肩痛2例；對照組7例，其中足內翻3例，足下垂2例，肩痛1例，患肢腫脹1例。2組并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

FMA、ADL是評價腦卒中偏癱患者肢體運動能力和生活活動能力比較科學、專業的評估工具，經臨床大量實踐應用，該兩個評估工具對準確評價護理干預對其肢體運動、生活活動能力改善影響是可行的［2］。有研究證實，中樞神經系統在損傷后具有一定的可塑性代償和重組能力，但其功能的代償一般不會自動發展，而有賴于康復期的訓練［3］。即是說，早期有效的康復護理能促進患者中樞神經系統功能重組，進而實現肢體功能和生活能力恢復的目的。從本組數據顯示，2組均護理治療后FMA和ADL評分均治療治療前有所上升（P＜0.05），說明護理對促進肢體運動能力和生活活動能力恢復有積極的幫助，但適時早期康復護理更能顯著改善肢體運動能力和生活活動能力，預后效果更為明顯，原因或是康復訓練越早介入，利用“可塑性”這一窗口期，越容易改善功能狀況，有效減少肌肉萎縮、足下垂、關節攣萎縮等障礙。不過，筆者認為，早期康復訓練應結合患者個體實際，根據其病情、肌力、年齡等考慮訓練時機、力度等，以切實提高康復效果。

［1］蘇舒曼.早期綜合性康復護理干預對腦卒中偏癱患者預后的影響［J］.現代醫藥衛生，2013，29（20）：3059-3061.

［2］佘秋群.早期康復護理對腦卒中偏癱患者的影響［J］.中外醫療，2015（1）：154-156.

［3］姚麗娟.三級康復護理對腦卒中偏癱患者功能預后的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2011（2）：16-18.

Prognostic Impact Analysis of Rehabilitation Nursing of Patients With Stroke and Hemiplegia

LIAN Xifeng, Hyperbaric Oxygen Therapy Center, People's Hospital of Xinzheng, Xinzheng 451100, China

ObjectiveTo investigate the effect of rehabilitation nursing on stroke patients prognosis.Methods78 cases of stroke patients into the study group and the control group, the control group received usual care, the study group to implement early rehabilitation nursing, evaluation of limb function recovery.ResultsIncreased significantly after the two groups before nursing intervention FMA and ADL scores were nursing treatment（P＜0.05）, and the study group increased more significantly than the control group（P＜0.01）.ConclusionStroke patients w ith hem iplegia implementation of early rehabilitation nursing, contribute to a significant improvement in the recovery of limb function, improve quality of life and prognosis.

Stroke, Hem iplegia, Early rehabilitation nursing, Efficacy

R 473

B

1674-9308（2015）28-0214-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.157

451100 河南省新鄭市人民醫院高壓氧治療中心