PTCD引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 研究分析PTCD引流術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法。方法 回顧性分析2010年～2012年本院收治的41例經(jīng)PTCD治療的惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料，歸納總結(jié)41例患者的術(shù)后護(hù)理方式。結(jié)果 41例患者均放置外引流成功，生存期3～26個(gè)月，患者的食欲和精神狀態(tài)得到了明顯的改善。結(jié)論 對(duì)PTCD引流術(shù)患者實(shí)行科學(xué)護(hù)理方案可以提高治療效果，延長(zhǎng)患者生存期，提高生命質(zhì)量。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308 （2015）04-0148-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.127

作者單位：121000 遼寧省錦州市中心醫(yī)院

Nursing Experience in Postoperative PTCD Drainage

XIAO Daishu , Center hospital in Jinzhou city, Jinzhou 121000, China

[Abstract]Objective To study the nursing method for postoperative drainage PTCD. Methods Retrospective analysed the clinical data of 41 patients with malignant obstructive jaundice after PTCD treatment in our hospital from 2010 to 2012, summarized the nursing methods of 41 cases of patients after operation. Results 41 patients were successfully placed drainage, during the survival period of 3～26 months, the patient's appetite and mental state had been significantly improved. Conclusion The patients received PTCD drainage implement scientific nursing scheme can improve the therapeutic effect, prolong the survival of patients, improve the quality of life. [Key words] PTCD drainage, Postoperative, Nursing

經(jīng)皮穿肝膽管造影及引流術(shù)（PTCD）是一種微創(chuàng)的診療方法，用于治療各種原因?qū)е碌膼盒怨Ｗ栊渣S疸 [1]。現(xiàn)已成為對(duì)各類(lèi)腫瘤引起的阻塞性黃疸（包括肝臟、膽道、胰腺以及轉(zhuǎn)移性腫瘤）患者晚期姑息治療的一種有效方法，對(duì)解除患者痛苦、提高生存質(zhì)量起著重要的作用。現(xiàn)將2010～2012年我科PTCD引流術(shù)患者的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我科自2010年～2012年共收治各種經(jīng)PTCD治療的惡性梗阻性黃疸患者41例，其中男性29例，女性12例，年齡50～78歲，平均年齡（64.25±2.10）歲。術(shù)前均有不同程度的全身皮膚黏膜黃染、皮膚瘙癢、小便赤黃、大便灰白、肝功能受損等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)黃疸時(shí)間為1～4周，膽紅素指標(biāo)均為中度黃疸以上水平。

1.2　護(hù)理方法

1.2.1　術(shù)后一般護(hù)理 患者臥床休息24小時(shí)，禁食水8小時(shí)。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，觀(guān)察患者是否有面色蒼白、出汗、腹痛難忍、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心等現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者的腹部體征，預(yù)防內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎及氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生；密切觀(guān)察引流管是否有出血或脫落的現(xiàn)象；密切觀(guān)察患者的黃疸消退情況。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.2　引流管的護(hù)理 患者需要長(zhǎng)期帶管，護(hù)理尤為重要。（1）仔細(xì)固定引流管，膽道引流管應(yīng)固定在腹壁，采用蝶形敷貼固定引流管；（2）保持引流管通暢，預(yù)防和減少引流管受壓、打折、阻塞及滑脫等現(xiàn)象的出現(xiàn)，禁止將引流管固定在床上；（3）防止逆行感染，定時(shí)更換敷料及引流袋，并觀(guān)察引流口周?chē)钠つw情況。患者在下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)保持引流管低于穿刺部位；平臥位時(shí)引流管應(yīng)低于腋中線(xiàn)，目的在于防止膽汁逆流誘發(fā)感染。（4）向患者講清引流管的作用，移位后的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者對(duì)引流管的保護(hù)意識(shí)。

1.2.3　密切觀(guān)察引流液 引流液的觀(guān)察包括量和顏色兩個(gè)方面。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真記錄患者24小時(shí)的引流量，以每日800～1 000 ml為宜。若引流量每日超過(guò)1 000 ml，則可夾畢引流管，將引流液控制在1 000 ml以下。如果患者引流液過(guò)多，極易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及脫水現(xiàn)象的發(fā)生 [2]。如果患者膽汁引流量突然減少可能是引流管阻塞或者脫落，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好處理；一般而言，正常膽汁的特點(diǎn)為澄清、透明、色黃；初次引流膽汁一般為混濁狀、墨綠色。護(hù)理人員可以通過(guò)引流液的顏色，判斷患者是否存在出血或彈道感染的現(xiàn)象。出血及膽道感染現(xiàn)象一旦出現(xiàn)，就會(huì)引起引流管堵塞。臨床護(hù)理工作中，保持引流通暢至關(guān)重要。可以采用生理鹽水或甲硝唑50 ml清洗引流管。清洗過(guò)程中，應(yīng)勻速緩慢注入后回抽，回抽時(shí)不可太過(guò)用力，避免引流管再通困難 [3]。

1.2.4　預(yù)防和較少并發(fā)癥的發(fā)生 出血多見(jiàn)于腹腔內(nèi)出血、膽管出血或肋間動(dòng)脈穿破出血。膽管梗阻時(shí)間較長(zhǎng)的患者，腸管吸收維生素k的功能受到影響，從而影響凝血因子正常合成，導(dǎo)致凝血機(jī)制失常。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、觀(guān)察患者是否有口干、引流管內(nèi)有血液流出、穿刺點(diǎn)出血、腹痛、腹脹等現(xiàn)象；注意觀(guān)察患者微循環(huán)情況。患者出現(xiàn)少量出血時(shí)可自行停止，肝動(dòng)脈損傷患者容易出現(xiàn)血循環(huán)衰竭癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予肝動(dòng)脈介入栓塞治療 [4]。

2　結(jié)果

41例患者均放置外引流成功，生存期3～26個(gè)月，膽汁引流量為每日300～2 200 ml左右，患者食欲均有很大的改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，大便顏色轉(zhuǎn)為正常，全身黃染漸漸消退，肝功能恢復(fù)到Child分級(jí)A級(jí)。

3　討論

患者黃疸消退，肝功能恢復(fù)后，可選擇回家修養(yǎng)。在出院前，護(hù)理人員應(yīng)給予患者及家屬詳細(xì)的出院指導(dǎo)。

3.1　引流管護(hù)理指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何做好引流管及穿刺部位的護(hù)理，定時(shí)更換引流袋，預(yù)防逆行感染。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、導(dǎo)管脫落等情況及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

3.2　生活指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合、充足睡眠。保持大便通暢。適當(dāng)活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力。避免勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙酒。

3.3　飲食指導(dǎo)

膽汁外流后，患者對(duì)脂肪的消化耐受力降低，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬日常飲食的注意事項(xiàng)。手術(shù)后，先給予無(wú)脂流質(zhì)飲食，病情改善后可給予素食半流質(zhì)飲食，并逐步向低脂普食過(guò)渡。PTCD引流術(shù)患者應(yīng)注重優(yōu)質(zhì)蛋白及微量元素的補(bǔ)充，可食用豆類(lèi)、蛋類(lèi)調(diào)成羹狀食物；多飲用新鮮的蔬菜水果榨汁，補(bǔ)充膽鹽的吸收；禁止食用高脂食物。患者應(yīng)多飲水，降低尿液中的膽鹽含量。