精神科護理安全隱患的探討

劉方影

精神科護理安全隱患的探討

劉方影

目的 分析在護理精神科患者的過程中，可能發生的不安全因素，采取有效措施積極防范，杜絕在治療護理過程中發生不安全事件。方法 找出護理精神患者過程中的不安全護理因素，提出解決方案。結果精神科安全隱患來自患者自身疾病、醫院及病區設施條件、護士、和管理體制等因素。結論 我們在做好治療的前提下，護理安全同等重要，盡可能的杜絕意外發生。

精神科；護理安全；隱患；有效措施

護理安全是指患者的接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。解放軍第91中心醫院是全軍精神疾病研究所，承擔全軍區及地方老百姓的心理疾病的治療與康復。所以，所有患者的護理安全問題便是管理工作中的重中之重。現分析如下：

1 精神科安全隱患分析

1.1 患者自身

（1）自身精神疾病所致安全隱患。有些患者在病態思維的支配下，如幻覺、幻聽、被害妄想，還有自殺、自傷、傷人、逃跑、毀物、拒絕治療等沖動性攻擊行為。（2）精神患者身體疾病所致安全隱患。如年老體弱者無安全防范能力，發燒或突發意外疾病等；或者藥物副作用所致體位性低血壓可致吞咽困難而噎食等。

1.2 病房樓和房間設施

（1）精神患者平常使用物品不安全，如針線、剪刀等。（2）病房窗戶關閉不嚴，無防護措施，洗澡間不是防滑地面，缺少扶手等。（3）心電圖等特殊檢查儀器離病區遠，給帶患者做檢查時帶來一定隱患。（4）患者娛樂環境也有一定的不安全因素，如果這些防護措施不到位，較易發生意外。

1.3 護理人員

（1）護士年輕，經驗不足技術不熟練，如不能熟練正確使用約束帶，沒有做到按時巡視肢體血液循環情況，造成肢體循環障礙、缺血壞死，甚至構成醫療事故。（2）自身業務素質欠缺，理論知識淺薄，對精神患者的異常行為缺乏護理技巧。（3）護士缺乏責任心。護士對患者的安全隱患存在僥幸心理，對潛在的安全隱患缺少預見性從而發生意外。（4）對現今社會患者家屬法律意識逐漸增強的情況下，卻是嚴重缺乏維權意識，認為精神患者的自殺自傷等異常行為是疾病本身所致，從而導致意外發生引起糾紛。（5）輕視護理文書的記錄，長期的工作模式使有些護士養成偷懶麻痹思想，護理文書千篇一律，機械性動作，使具有法律效力的護理文書失去意義，遇突發事件發生糾紛時無法說明事情的真相。

1.4 管理體制方面

（1）護士流失嚴重，精神科病區的特殊性，護士不是挨罵就是被打，風險高，待遇低，護士大多心理壓力大流失嚴重，使人力資源不足。（2）男護士缺乏，精神患者常有傷人，逃跑、自殺等過激行為，在護理實施過程中，迫切需要一定的體力的男護士，由于待遇及觀念的因素，男護士的飽和還需要一段時間，女護士無疑是一種不利因素。（3）半封閉的管理模式使精神患者得到系統的治療及護理，但是也有弊端，它使一部分精神患者乏味、無聊，

特別節假日，存在一定的不安全因素。

1.5 其他因素

護患做不到有效溝通，護士不能很好的家屬溝通，解釋不到位，態度冷漠，不能取得家屬的信任，或者家屬的依從性差，無視護士的交代，在探視時偷偷交給患者香煙打火機等，造成安全隱患。

2 具體安全防范措施

2.1 合理的病區環境

恒溫恒濕恒氧的新病房大樓，從根本上解決了人性化的住院環境，比如窗戶、走廊、衛生間、扶手、坐便器、水電設施的安全配置，方便老年患者及自理能力差的患者。

2.2 患者病情觀察及對護士要求

（1）精神患者的特殊性決定了護士對精神患者的生活、用藥、心理、特殊檢查時及患者的安全環境都要高度警惕。比如在用藥過程中要預防患者藏藥，一定要眼睛看著患者服下藥物，而不是藏在嘴里。還要注意用藥后的副作用如椎體外系反應、體位性低血壓及肝功能異常粒性白細胞、皮疹及惡性綜合征等［2］。（2）大多不承認自己有病，有的根本不暴露自己的病態思維，存在更大的隱患，所以要求護理人員必須高度集中精神，掌握每個患者的特點，加強巡視，做到心中有數，對可能發生的隱患有一定的預見性，積極采取有效措施，杜絕意外發生。

2.3 提高護理人員整體素質

（1）加強專業知識技能與專業素質的培養，注重就業后的繼續醫學教育，除了熟練掌握“三基三嚴”外，予外出學習與進修的機會，更新專業新知識及操作技能，使每一名護理人員在臨床工作中不但熟練自如，而且醫德良好、身心健康、觀察敏銳的心理素質高手。（2）利用各種機會對護士進行護理安全教育，腦海里緊繃“安全”這根弦。（3）有效溝通做好服務，護士要有高度的責任心和慎獨精神，加強服務理念培訓，注重和患者及家屬的有效溝通。（4）增強法制觀念，精神科是高風險科室，我們要認真學習《醫療事故處理條例》和《醫務人員道德規范和實施辦法》，從身邊及新聞中發生的典型事例中吸取教訓，學法、懂法、守法，規范自己的行為，對工作中的突發事件準確、及時應對并做好記錄，留下有力證據。

2.4 人力資源的合理調配

（1）保證護士的良好狀態，值班護士不良的情緒及狀態嚴重關系著當班的護理安全，容易給精神患者造成誤解和不安全感，為護理安全埋下隱患。所以，護士長要了解和善于發現當班護士的心理狀態，適時談心，減輕壓力源，共同創造舒適、和諧的工作環境。（2）精神科的特殊性，管理者要根據個人能力靈活機動的調配班次，做到每班搭配合理，人盡其才。才能保證護理工作的安全性、連續性。

醫院的護理工作性質具有一定的特殊性,因無法提前預知疾病,而且受現代醫療水平的限制,使得精神科護理工作具有很高的風險性［3］。我們護理人員要充分認識精神科病房潛在的安全隱患，積極采取有效防范措施，并以高度責任心做好病區的護理安全工作，盡可能的杜絕意外發生。為患者及家庭帶來嚴重影響及不必要的醫患糾紛。

［1］陳幼然.精神科護理不安全因素分析與管理對策［J］.中華臨床醫藥與管理，2005，20（34）：5.

［2］劉年鳳，酈蘋萍.精神病人的暴力行為及其防護措施［J］.中國民康醫藥，2008，2（20）：29.

［3］辛秀梅.精神科護理的風險與預防措施［J］.中國衛生標準管理，2014，5（7）：30.

Study on Safety Risk of Psychiatric Nursing

LIU Fangying, Chinese on Prevention and Treatment of Psychiatric Center of Ninety-first Hospital of PLA Army Mental Diseases, Jiaozuo 454003, China

ObjectiveAnalysis the unsafe factors in psychiatric care, possible, take effective measures to actively prevent and elim inate unsafe events occurred in the process of the treatment and nursing.MethodsTo find out the factors of nursing care in the process of the patients w ith mental illness, and put forward the solutions.ResultsThe safety risk of psychiatric department came from the patient's own diseases, hospital and ward facilities condition, nurse, and management system and other factors.ConclusionIn the prem ise of good treatment, nursing safety is equally important.Elim inate accidents as much as possible.

Psychiatric, Nursing safety, Hazard, Effective measures

R 473.5

B

1674-9308（2015）28-0240-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.176

454003焦作，中國人民解放軍第91中心醫院精神科五區全軍精神疾病防治研究所