品管圈在降低心血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥中的應(yīng)用

付榮娟

品管圈在降低心血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥中的應(yīng)用

付榮娟

目的 探討品管圈活動在降低介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥中的效果。方法 成立品管圈活動小組，對介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥進行統(tǒng)計及原因分析，根據(jù)分析結(jié)果擬定實施對策，并就活動前后結(jié)果進行比較。結(jié)果 采用品管圈活動后，心血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。結(jié)論 開展品管圈活動可以有效降低心血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率。

品管圈；心血管介入術(shù)；穿刺部位并發(fā)癥

我科于2015年3月成立了品管圈小組，針對介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的問題，進行改進，制定有效措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

對我科2015年3月9日～4月19日，共計6周，共收集78例介入術(shù)患者，共有13例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為16.7％，其中穿刺處出血5例、穿刺處周圍皮膚水泡4例、穿刺處血腫2例、前臂筋膜綜合征1例、橈動脈閉塞1例。

2 研究方法

2.1 繪制柏拉圖

根據(jù)80/20法則，穿刺處出血、穿刺處周圍皮膚水泡、穿刺處血腫是介入術(shù)后穿刺部位主要并發(fā)癥，故本次改善重點為“穿刺處出血、穿刺處周圍皮膚水泡、穿刺處血腫”［1］。

2.2 目標設(shè)定［2］

改善前介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7％，根據(jù)公式：目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=16.7％-（16.7％×84.6％×73.2％）=6.4％。

2.3 解析

對穿刺處出血、皮膚水泡和血腫三項主要問題按照魚骨圖分析法進行了解析，主要原因為護理人員對介入診療相關(guān)知識不能完全掌握；部分護士責(zé)任心不太強；壓迫器使用不當；與相關(guān)部門缺少溝通。

2.4 對策擬定［3］

根據(jù)以上原因，制定出相應(yīng)的對策方案共12條，全體圈員就每一對策項目依可行性、圈能力等進行對策選定，圈員共9人，以“80/20”法則，72分以上為實行對策，共計選出6項對策。（1）定期對護理人員加強介入相關(guān)知識培訓(xùn)；（2）制定新的護理文書書寫表格，并規(guī)范護理記錄；（3）定期將工作發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)生進行有效溝通，共同解決相關(guān)問題；（4）根據(jù)現(xiàn)有的壓迫器制定壓迫器松解的時間及規(guī)范；（5）制定介入術(shù)后相關(guān)健康教育資料；（6）將介入知識制作成宣傳欄張貼于病區(qū)走廊。

2.5 對策實施［4］

（1）定期對護理人員加強介入相關(guān)知識培訓(xùn)。（2）制定新的護理文書書寫表格，規(guī)范護理記錄。（3）與醫(yī)生、介入室工作人員、保障中心人員進行有效溝通，共同解決相關(guān)問題。（4）根據(jù)現(xiàn)有的壓迫器制定壓迫器松解的時間及規(guī)范。（5）制定介入術(shù)后相關(guān)健康教育資料。（6）將介入知識制作成宣傳欄張貼于病區(qū)走廊。

2.6 訂制標準化

2.6.1 根據(jù)新制定的護理記錄單規(guī)范介入術(shù)后護理觀察與記錄頻次 第1小時每15分鐘觀察記錄穿刺部位情況，第2小時每30分鐘觀察記錄1次，以后每小時觀察記錄1次直到6小時；記錄內(nèi)容包括患者生命體征、穿刺部位止血器的固定及松解情況、術(shù)肢足背及橈動脈搏動情況、傷口有無滲血、局部有無血腫、術(shù)側(cè)肢體皮膚是否溫暖等。

2.6.2 制定健康宣教流程 責(zé)任護士術(shù)前為患者、家屬進行一對一宣教，術(shù)后由責(zé)任護士或當班護士再次進行宣教。宣教內(nèi)容包括患者制動、運動時間，飲食、排泄時間，訓(xùn)練床上大小便等。

2.6.3 制定心血管術(shù)前、術(shù)后護理流程圖 注意護士術(shù)前應(yīng)與醫(yī)生一起對患者進行評估，包括橈動脈、足背動脈搏動情況，女病人應(yīng)詢問是否在月經(jīng)期等；轉(zhuǎn)運途中注意觀察病情變化、傷口敷料包扎固定、有無滲血等；病房護士與介入室護士認真交接，介紹術(shù)中情況，包括術(shù)中用藥、根據(jù)手術(shù)穿刺部位確定臥位時間；建立術(shù)后護理記錄單；遵醫(yī)囑進行治療，觀察藥物療效。

2.6.4 規(guī)范壓迫器的使用，減少并發(fā)癥的發(fā)生 注意止血時間應(yīng)根據(jù)臨床肝素的用量、操作時間、鞘管種類、患者生理條件不同而定，在使用中出現(xiàn)迷走反射，應(yīng)重新調(diào)整或停止使用止血器，并立即請醫(yī)生到場診治。

3 結(jié)果

3.1 有形成果

經(jīng)系列措施實施后，介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率由改善前的16.7％，改善中11.5％（26例手術(shù)，發(fā)生3例并發(fā)癥）降低到改善后的5.8％（52例手術(shù)，發(fā)生3例并發(fā)癥），見表2，降幅達到65.2％，目標達成率達到105％，達到預(yù)期目標。

3.2 無形成果

包括解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度。由9名圈員活動前后對這8項進行評分，每項最高5分，最低1分，總分45分。與活動前相比，各方面都有不同程度的正向增長，取得了較好的效果，其中，品管手法和和諧度進步最大。

4 討論

隨著心血管疾病患者數(shù)量的不斷增加，人們的就醫(yī)意識不斷加強，介入技術(shù)的不斷發(fā)展，介入手術(shù)在全國各大醫(yī)院不斷的開展，介入術(shù)后并發(fā)癥也日益成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問題［5］。本科室經(jīng)過統(tǒng)計分析，最主要的并發(fā)癥是穿刺部位滲血、局部皮下血腫和穿刺處周圍皮膚水泡。穿刺部位滲血多由于患者使用抗凝劑、壓迫不充分、減壓過度、活動過度、壓迫移位導(dǎo)致。局部皮下血腫主要由于穿刺操作不當；壓迫不當，拔出鞘管后未壓迫到刺破血管的位置導(dǎo)致。穿刺處周圍皮膚水泡多由于在使用壓迫器時操作不當，將患者部分皮膚擠壓入壓迫器縫隙中而未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致［6］。通過制定針對性措施并實施，使介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率由改善前的16.7％降低到改善后的5.8％，說明此次品管活動有效。

另外，通過參加品管圈活動，提高了科室護士的品管手法、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力及自我管理水平。能夠自主自發(fā)地進行頭腦風(fēng)暴，開展自下而上的管理模式［7］。此項活動中，不僅僅獲得有形成果——降低了介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更為重要的是獲得許多無形成果如：增強了整個團隊的凝聚力、協(xié)調(diào)性、積極性等；以及個人價值得到充分體現(xiàn)，工作環(huán)境、效率、質(zhì)量都在不斷改善等，通過這些成效，從而也進一步提升患者、醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)、同事的滿意度［8］。

［1］王玉芬，孟潔，武麗萍，等.心臟介入術(shù)后穿刺部位外周血管并發(fā)癥的觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2001，7（2）：95.

［2］張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實踐［J］.實用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.

［3］方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，22（12）：1103-1104.

［4］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

［5］霍勇，劉兆平.心血管疾病介入治療：進展和展望［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（16）：1081-1083.

［6］高潤霖.2011心血管疾病介入治療進展［J］.中國心血管雜志，2012，17（4）：245-247.

［7］邵翠穎，金鈺梅，朱勝春，等.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析［J］.護理與康復(fù)，2012，11（4）：381-382.

［8］趙秋菊，路偉，楊金花，等.品管圈對提升急診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2015，31（z1）：108-109.

QCC in Reducing Cardiovascular Interventional Postoperative Complications of the Puncture Site

FU Rongjuan, Internal Medicine Cardiovascular Department, People's Hospital of Dianjiang County, Chongqing 408300, China

ObjectiveTo investigate the QCC intervention in reducing postoperative complications of the puncture site in the results.MethodsFounded QCC team, interventional postoperative com p lications puncture site statistics and analysis of causes, develop implementing counterm easures based on analysis resu lts, and the resu lts w ere compared to around activities.ResultsW ith QCC, puncture site after cardiovascu lar intervention significantly decreased the incidence of com p lications.ConclusionTo carry out quality control circles can effectively reduce cardiovascular interventional postoperative complication rate puncture site.

QCC, Cardiovascu lar intervention, Puncture site complications

R 541

B

1674-9308（2015）28-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.187

408300 重慶市墊江縣人民醫(yī)院心內(nèi)科