探討核醫(yī)學(xué)診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床價值

【摘要】目的 分析應(yīng)用核醫(yī)學(xué)對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（PHPT）進行診斷的臨床價值。方法 選擇我院收治的9例PHPT患者的臨床診斷資料進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者的骨顯像均呈現(xiàn)出代謝性骨病， 99mTc0 4-甲狀腺顯像、 99mTc-MIBI雙時相核素顯像部分有異常影像存在。結(jié)論 應(yīng)用核醫(yī)學(xué)影像對PHPT進行臨床診斷具有重要價值。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0183-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.158

作者單位：137400 內(nèi)蒙古興安盟市人民醫(yī)院

Discuss the Clinical Value About Nuclear Medicine Diagnosis of Primary Parathyroid Function

ZHANG Yang, Inner Mongolia Xing’an league city people's hospital, Xing’an league 137400,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of diagnosis about the application of nuclear medicine in primary parathyroid function (PHPT). Methods The clinical diagnosis data of 9 patients in our hospital with PHPT were analyzed retrospectively. Results All patients with bone scintigraphy were present a metabolic bone disease, mtc 04-99, 99 MTC thyroid imaging-MIBI in two-phase nuclide imaging abnormal image part existed. Conclusion The application of nuclear medical imaging has important value for clinical diagnosis of PHPT.

[Key words] Parathyroid function already, Nuclear medicine, Clinical value

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（PHPT）為歐美常見疾病，指的是甲狀旁腺腺體發(fā)生增生、腺癌或者腺瘤導(dǎo)致甲狀旁腺激素發(fā)生過量分泌的內(nèi)分泌疾病 [1]。該種疾病會導(dǎo)致高鈣低磷血癥發(fā)生，進而導(dǎo)致骨代謝發(fā)生異常變化。PHPT具有癥狀隱匿、無典型性的特點，在臨床診斷上極易發(fā)生誤診或者漏診，嚴重影響到疾病的及時治療。本次研究主要對應(yīng)用核醫(yī)學(xué)對PHPT進行診斷的臨床價值進行探討，現(xiàn)在報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2011年2月～2014年5月在我院接受診治的9例PHPT患者作為研究對象。性別：男3例，女6例，年齡：16～69歲，平均（42.4±14.5）歲；所有患者均為首發(fā)骨痛癥狀入院接受診治?；颊呔邮?99mTc-MDP骨掃描，檢查結(jié)果顯示為代謝性骨病。患者隔日接受 99mTc-MIBI雙時相核素顯像，部分患者隔24 h接受 99mTcO 4-甲狀腺顯像。

1.2　方法

本次研究所用的儀器為ADAC Vertex V60雙探頭SPECT儀，該種儀器還配備有低能高分辨率的準直器。（1） 99mTc-MDP骨掃描方法：應(yīng)用 99mTc-MDP放化純度＞97%進行核素標記，給予患者 99mTc-MDP925MBq靜脈注射3 h后對患者進行全身性骨顯像。以12 cm/min的速度對模式進行連續(xù)性地采集。根據(jù)典型代謝性骨病的8種特征對掃病癥的典型特征進行判定。（2） 99mTcO 4-甲狀腺顯像方法：應(yīng)用 9mTc-MIBI放化純度＞97%進行核素標記，給予患者 99mTcMIBI555MBq（15mCi）靜脈注射，分別于注射后15 min、2 h在甲狀腺位置進行早期采集和延遲影像。2次顯像圖像的采集條件均相同。隔24 h對部分患者進行 99mTcO 4-甲狀腺顯像。進行此項操作的目的是對雙葉形態(tài)非對稱性變異或者甲狀腺結(jié)節(jié)引起的假陽性圖像進行排除。

2　結(jié)果

臨床診斷結(jié)果顯示，9例患者實驗室資料均顯示甲狀旁腺激素、高血鈣水平均在95～5 214 pg/ml的范圍內(nèi)，參考值為16～65 pg/ml，表現(xiàn)為明顯升高。所有患者的 99mTc-MDP全身骨顯像均表現(xiàn)為代謝性骨病。其中有5例患者 99mTc-MIBI顯像顯示患者甲狀旁腺位置存在異常影像，1例患者影像顯示甲狀腺部位存在異常。在對該例患者進行 99mTcO 4-顯像甲狀腺位置的位核素分布具有良好的均勻性，該例患者考慮為可疑異常影像。2例患者 99mTc-MIBI顯像表現(xiàn)出正常影像。9例患者均被診斷為原發(fā)性甲旁亢，經(jīng)病理及手術(shù)證實該診斷完全正確。

3　討論

PHPT在臨床上的表現(xiàn)主要為腎結(jié)石、高血鈣、骨疾病。但PHPT患者的癥狀表現(xiàn)通常較為隱匿，無典型性，只有通過生化檢查才能發(fā)現(xiàn)病癥。PHPT不能及時發(fā)現(xiàn)，接受積極治療會大大增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險 [2]。術(shù)前診斷對PHPT治療效果的提高具有重要意義。

應(yīng)用 99mTc-MIBI雙時相顯像對PHPT進行術(shù)前診斷，可有效地對病灶進行定位，該種診斷方式具有在PHPT診斷上具有極高的敏感性和準確性，是臨床上用于PHPT術(shù)前診斷的主要診斷方式之一 [3]。在本次研究中，9例患者均未存在腫瘤病史，患者以病理性骨折到骨科接受診斷，以骨痛為主訴接受診斷。CT 或X線檢查均未能找到惡性腫瘤存在的相關(guān)依據(jù)，檢查結(jié)果均顯示為病理性骨折或者骨質(zhì)破壞。在這種情況下，可以根據(jù)患者全身骨的顯像將代謝性骨病異?，F(xiàn)象和腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象進行區(qū)分。PHPT患者的一個最重要的診斷指標為骨顯像存在“帽征”、下頜骨存在增寬象征 [4]。在本次研究中，9例患者接受全身骨顯像，顯像均表現(xiàn)為代謝性骨病，部分患者同時伴有骨折。同時對患者的病灶進行 99mTc-MIBI雙時相顯像進行定位診斷，最后經(jīng)病理及手術(shù)對患者的病情進行確診。這樣的診斷方式大大降低PHPT的誤診和漏診發(fā)生率，提高PHPT臨床診斷的準確率。

綜上所述，應(yīng)用核醫(yī)學(xué)影像對PHPT進行診斷，對該病的早起診斷和治療具有重要的臨床價值。