介入與溶栓治療急性心肌梗死的近期臨床療效比對研究

【摘要】 目的 探討分析介入與溶栓治療急性心肌梗死的近期臨床療效。方法 隨機(jī)選取2009年5月～2011年6月因急性心肌梗死就診于我院進(jìn)行治療的患者170例，隨機(jī)分為治療組（采用介入治療）85例患者，對照組（采用靜脈溶栓治療）85例患者，觀察總結(jié)兩組患者治療后心肌梗死、心肌缺血的復(fù)發(fā)情況，并對兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 治療組患者治療后再次發(fā)生心肌梗死以及心肌缺血的總發(fā)生率為15.3％，療效明顯好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析，P＜0.05，差異存在顯著性。結(jié)論 介入治療急性心肌梗死能有效提高治療效果，并且降低再次發(fā)生心肌梗死以及心肌缺血的發(fā)生率。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.068

作者單位：1 117000本溪市第三人民醫(yī)院內(nèi)科；2 117000 本溪市中心醫(yī)院急診科

Comparis on Study on Clinical Curative Effect of Intervention and Thrombolytic Therapy for the Treatment of Acute Myocardial Infarction

ZHU Hongtao 1　ZHANG Rong 2(1 Internal Medicine Department, The Third People's Hospital of Benxi, Benxi 117000, China, 2　Emergency Department, Central Hospital of Benxi)

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of intervention and thrombolytic therapy for the treatment of acute myocardial infarction. Methods From May 2009 to June 2011, 170 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into treatment group (interventional therapy, n=85) and control group (intravenous thrombolysis therapy, n=85) in our hospital. The myocardial infarction, myocardial ischemia and relapse were observed and summarized. The results from both groups were made a statistical analysis. Results In the treatment group, the total incidence of recurrence of myocardial infarction and myocardial ischemia was 3.6％ after treatment. The curative effect was significant better than the control group, after statistical analysis, P<0.05, there was significant difference. Conclusions The intervention and thrombolytic therapy for the treatment of acute myocardial infarction could effectively improve the treatment effect, and reduce the incidence of recurrence of myocardial infarction and myocardial ischemia. The extensive clinical application was suggested.

[Key words] Intervention, Acute myocardial infarction, Intravenous thrombolysis

急性心肌梗死（AMI）是嚴(yán)重心臟疾病之一，冠心病患者是其發(fā)病的高危人群。急性心肌梗死患者容易發(fā)生心臟驟停和致命性的心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死，嚴(yán)重危害患者的生命安全。迅速緩解癥狀，降低死亡率是急性心肌梗死治療的首要目的 [1]，我院自2009年逐漸在急性心肌梗死患者的治療中采用介入療效，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

隨機(jī)選取2009年5月～2011年6月因急性心肌梗死就診于我院進(jìn)行治療的患者170例，隨機(jī)分為治療組（采用介入治療）85例患者，其中男性32例，女性53例，患者年齡45歲～76歲，平均年齡（54.7±3.9）歲；對照組（采用靜脈溶栓治療）85例患者，其中男性28例，女性57例，患者年齡47～78歲，平均年齡（58.4±3.2）歲。所有患者中高血壓病史的56例，高血脂癥的患者32例，冠心病史5～15年，我們對兩組間患者的年齡、性別及基本病情等基本資料經(jīng)統(tǒng)計分析，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2　研究方法

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2001年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]。治療組患者采取介入治療，具有方法如下：(1)在介入治療室內(nèi)，常規(guī)靜脈注射2 000單位的肝素鈉后，行急診冠狀動脈造影并臨時安置心臟起搏器；(2)明確發(fā)生阻塞的血管的情況，根據(jù)病情選擇適宜的方法對阻塞血管進(jìn)行擴(kuò)張；(3)如果血管擴(kuò)張失敗，則再次常規(guī)靜脈注射2 000單位的肝素鈉后行支架手術(shù)。(4)術(shù)后給予常規(guī)治療，包括皮下注射肝素進(jìn)行抗凝治療以及應(yīng)用抗血小板藥物等。對照組患者采用溶栓治療：靜脈滴注200萬單位的尿激酶，并且在30 min內(nèi)靜滴完成，12小時后60 mg低分子肝素鈉靜脈滴注，每日2次。7天為一個療程。

1.3　療效評價

記錄兩組患者的治療后發(fā)生再次發(fā)生心肌梗死、心肌缺血的情況，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

對所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0版本進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ 2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

我們觀察記錄了兩組患者治療后再次發(fā)生心肌梗死、心肌缺血的情況，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析：治療組患者再次發(fā)生心肌梗死1例，再次發(fā)生心肌缺血12例，總發(fā)生率為15.3％，明顯好于對照組再次發(fā)生心肌梗死8例，再次發(fā)生心肌缺血18例，總發(fā)生率為30.6％，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05，差異明顯存在顯著性。

3　討論

近年來隨著我國人口老齡化以及生活方式的改變，急性心肌梗死的發(fā)病率以及病死率不斷上升，并且趨于年輕化。冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，而側(cè)支循環(huán)建立不充分，心肌供血不足是心肌梗死發(fā)病的主要病因。如果血供急劇減少甚至停止，心肌持久的嚴(yán)重急性缺血超過30 min就會發(fā)生急性心肌梗死 [3]。胸骨后疼痛、心肌酶檢查異常，特征性心電圖改變是急性心肌梗死的主要表現(xiàn)。急性心肌梗死患者極易發(fā)生心臟功能衰竭，具有極高的死亡率。早期診斷、及時治療，迅速恢復(fù)心肌血液灌注是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵。傳統(tǒng)治療急性心肌梗死主要采用溶栓治療。早期靜脈溶栓主要是采用尿激酶，促進(jìn)循環(huán)中的纖溶酶原激活是其發(fā)揮療效的主要機(jī)制。雖然溶栓治療的療效已經(jīng)得到臨床的普遍認(rèn)可，但是有很多報道證實了溶栓治療容易導(dǎo)致全身性纖溶激活以及發(fā)生出血，并且治療后再次梗死和再次發(fā)生心肌缺血的發(fā)生率較高。綜上所述，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)治療技術(shù)不斷的發(fā)展以及生物制劑水平的成熟，介入治療急性心肌梗死的成功率不斷上升，病死率以及復(fù)發(fā)率顯著下降。