可調壓分流管置入治療腦積水療效評價

季明

·效果評估·

可調壓分流管置入治療腦積水療效評價

季明

目的探討腦積水采用可調壓分流管置入治療臨床效果。方法本次選取腦積水患者40例，均為我院神經外科2013年4月～2015年4月收治，隨機分組，就固定壓力分流管置入治療（對照組，n=20）與可調壓分流管置入治療（觀察組，n=20）效果展開對比。結果觀察組優良率為95%，高于對照組70%（P＜0．05），觀察組并發癥低于對照組（P＜0．05）。結論神經外科可調壓閥門系統的應用，降低了不良事件率，避免了再次手術。

可調壓分流管；腦積水；療效評價

臨床神經外科領域常見疾病類型中，腦積水發生率居較高水平，采用側腦室-腹腔分流手術為有效治療手段，但因其壓力具不可調性，易有腦脊液分流不足或過度分流等不良事件發生，故可能需對分流管重新更換。隨著研究的深入，可調壓式分流管漸在臨床應用，可在術后對分流閥門閥值隨時調節，具無創性，規避了因分流過度或分流不足需再次手術對閥門更換的風險[1]。本次選取相關病例，隨機分組，就應用固定壓力分流管置入與可調壓分流管置入治療效果展開對比，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦積水40例，男29例，女11例，年齡19～67歲，平均（43.2±1.9)歲。病因：自發性8例，高血壓腦室內出血后引發12例，外傷性20例。腰穿檢查，正常壓力下腦積水8例，高壓下腦積水32例。隨機按觀察組和對照組各20例劃分，組間一般資料具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組應用可調壓分流管置入治療方案。（1）選擇分流管：為可調壓式分流管，包括18檔在30～200 mm H2O范圍內的不同壓力設置。分流管閥門壓力依據術前腰穿測定壓力確定，設定正常壓力腦積水為90～140 mm H2O，設定高壓性為150～180 mm H2O。應用特定磁場編碼將閥門壓力的調壓器改變，調接分流管閥門術后壓力。（2）手術操作：拆封可調壓分流管前，分流管閥門術前壓力采用閥門壓力調壓器設定，行側腦室-腹腔分流術，全麻。在額角進行穿刺操作，額部發際內取直切口，鉆骨扎于冠狀緣前2.5 cm中線旁2.5 cm處選擇，硬腦膜十字形切開，在針芯引導下，腦室端引流管垂直外耳道連線在側腦室插入，深度為6～7 cm，有腦脊液流出時，表明穿刺側腦室成功。后在腹部取正中切口，將腹膜切開，在腹部、頸、頭皮帽狀腱膜下用空心通知打隧道，引置分流管腹腔段入隧道，在腦室段和腹腔段將可調壓分流閥門分別連接，見腦脊液自腹腔端流出，表明分流系統呈通暢狀態，可對切口縫合，術后預防性應用抗生素。

1.2.2 對照組 應用固定壓力閥門，依據腰穿結果，低壓分流管4個，中亞分流管9個，高壓7個。常規固定壓力閥門分流操作。

1.3 效果評定

優：癥狀明顯改善，CT整個腦室系統或分流處縮小，少量或無硬膜下積液；良：癥狀逐步好轉，CT檢查改善不理想，如局限囊腫縮小不明顯，腦室縮小不明顯，但無間質性腦水腫，腦積水處腦組織存在復張征象；一般：病情稍改善，但CT檢查無改變，或癥狀改善不明顯。差：CT無改變，或癥狀無改善甚至有并發癥出現。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組優良率為95%，高于對照組70%（P＜0.05）。觀察組僅1例堵管，并發癥為5%；對照組顱內感染、分流不足、堵管各2例，分流過度3例，并發癥45%，有顯著統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

側腦室-腹腔分流手術為常用治療腦積水手段，以往分流裝置多為不可調壓式閥門，在治療技術上難度并不高，但并發癥卻在神經外科居最高水平[2]。其中主要并發癥發括分流過量或分流不足等，對預后造成不良影響。

以往可供選擇的分流管不能個體化調節，故限制了臨床應用。體外可調壓分流管可彌補其不足，有很多可操作性，其原理為通過體外磁性調控工具，對分流閥內部機械裝置無創性調高或調低，使閥門的開放性改變。可調壓分流管可依據病例壓力大小，對合適的分流壓力設置，可防止分流過度和分流不足的情況發生，避免了再次手術，防范了并發癥[3]。

綜上，神經外科可調壓閥門系統的應用，醫生可依據術后影像學變化、病情對顱內壓力調節，降低了因分流不足和分流過度引發的不良事件，避免了再次手術，相較不可調壓式分流管，為分流技術的創新，在腦外傷后腦積水有顱骨缺損伴發的病例中尤為適用。

[1]黃國棟，李維平，黃賢鍵，等.神經內鏡下和傳統分流術治療腦積水的療效評價[J].中華神經醫學雜志，2010，9（3）：308-311．

[2]王俊偉，孟輝，吳南，等.49例腦積水腦室腹腔分流術失敗原因分析及改進[J].中華神經外科雜志，2011，27（1）：87-89．

[3]徐德才，張少軍，姜之全，等.可調壓式分流管治療成年人腦積水20例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（11）：1486-1487．

Evaluation of Curative Effect of Adjustable Shunt Tube Implantation in the Treatment of Hydrocephalus

JI Ming, Red Xinglong Administration Center Hospital in Friendship County Heilongjiang Province, Shuangyashan 155811, China

ObjectiveTo investigate the hydrocephalus with pressure adjustable shunt in the treatment of clinical effect.Methods40 cases patients with hydrocephalus were selected, both the Department of neurosurgery in our hospital in 2013 April to 2015 April were randomly divided into the fixed pressure, and the shunt tube implantation in the treatment (control group, n=20) and pressure adjustable shunt implantation treatment (observation group, n=20) effect comparison.ResultsIn the observation group, the excellent and good rate was 95%,higher than 70% in the control group (P＜0.05) and complications in the observation groupthan in the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of Department of Neurosurgery, adjustable pressure valve system, reduce the adverse event rate, to avoid the second operation.

Pressure adjustable shunt, Hydrocephalus, Effect evaluation

R742．7

B

1674-9308（2015）15-0072-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．060

155811雙鴨山，黑龍江省友誼縣紅興隆管理局中心醫院