經直腸超聲檢查在輸尿管中段結石診斷中的應用效果評價

王少璐 劉藝 曾貞

·影像診斷·

經直腸超聲檢查在輸尿管中段結石診斷中的應用效果評價

王少璐 劉藝 曾貞

目的評價經直腸超聲檢查在輸尿管中段結石診斷中的應用效果。方法選取2014年12月～2016年9月我院收治的47例疑似輸尿管中段結石患者作為研究對象，首先給予腹部超聲診斷，然后給予經直腸超聲診斷，比較兩組檢查方式的診斷準確率。結果經直腸超聲組的診斷準確率與腹部超聲組的診斷準確率比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論與腹部超聲比較，經直腸超聲診斷輸尿管中段結石具有診斷準確率高、操作方便等優點。

輸尿管中段結石；直腸超聲；診斷效果

輸尿管中下段結石是臨床常見和多發的一種泌尿系結石，近年來，其發病率呈現逐年升高的趨勢，早期診斷和治療對提高治療效果、改善患者生活質量和預后具有重要意義。以往臨床主要采用尿路平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVU）、腹部超聲等影像學手段進行檢查，但由于陰性結石透光、盆腔鈣化等原因的影響，上述檢查方法對輸尿管中下段結石的檢出率不高，且敏感度較低[1]。隨著臨床診斷儀器和方法的不斷改進和優化，經直腸超聲在臨床中得到了廣泛應用，其對輸尿管中下段結石的診斷價值深受檢查醫師和患者的肯定與認可[2]。本文選取我院收治的47例疑似輸尿管中段結石患者作為研究對象，現將診斷結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年9月我院收治的47例疑似輸尿管中段結石患者作為研究對象，其中男性患者40例，女性患者7例，患者年齡28～50歲，平均年齡（32.5±6.2）歲。患者具體臨床表現：會陰痛3例，血尿40例，下腹痛42例，腰痛38例，尿頻、尿急35例。

1.2 診斷方法

儀器：選擇探頭頻率為3.5～5.0 MHz的HITACHI Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀，腔內探頭為EUP-V53W型；選擇探頭頻率為3.5～4.0 MHz的美國LOGIQ P3 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀，腔內探頭為GE-E8CS。

方法：應用腹部常規超聲對上段輸尿管和腎臟進行檢查，對輸尿管跨髂血管處寬度進行測量，并對中段輸尿管進行重點檢查，應用加壓和向下傾斜探頭檢查髂血管分叉稍下方中段輸尿管，使遠端輸尿管盡可能顯示出來，通過稍微充盈膀胱的方式分別向外、向下掃查膀胱附近的輸尿管。待取得患者同意后予以經直腸超聲檢查，協助患者保持左側臥位，囑其保持雙腿彎曲于胸前的狀態；檢查醫師佩戴手套，將無菌耦合劑涂在肛周，先粗略指檢肛周，將嚴重直腸肛周疾病者排除，并通過這種方式對肛門括約肌進行松弛，緩慢的經直腸置入腔內探頭，充分顯示盆段輸尿管。順著輸尿管膀胱出口予以掃查，對輸尿管中段結石強光團情況進行觀察和記錄。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經腹部超聲組共診斷出35例輸尿管中段結石，診斷準確率為74.5%；經直腸超聲組共診斷出45例輸尿管中段結石，診斷準確率為95.7%，在診斷準確率統計比較上，經直腸超聲組優于經腹部超聲組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管中段結石主要是指輸尿管第一狹窄和第二狹窄的情況，其發病率較高，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。若想盡早采取針對性治療方案，就必須早期作出明確診斷[3]。傳統腹部超聲等影像學檢查方法，檢查前需要適度充盈膀胱，其對輸尿管下段結石可進行有效診斷，但輸尿管中段結石，因為會受到腸氣的影響，腹部超聲檢查過程中，無法清楚顯示輸尿管中段的詳細情況，所以檢出率偏低。近年來，大量臨床實踐[4]證實診斷前列腺、子宮附件等常見盆腔疾病時，采用腔內超聲的方法優勢突出，臨床可將其作為理想選擇。

本組研究發現，經直腸超聲診斷輸尿管中段結石的診斷準確率高于經腹部超聲的診斷準確率，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經直腸超聲檢查過程中，腔內探頭與輸尿管中段更貼近，盆腔氣體基本上不會產生影響，其可將輸尿管中段結石很好的顯示出來，采用多普勒超聲更容易區分輸尿管中段鄰近血管等解剖結構。臨床研究發現[5]，中段輸尿管多呈現“L”型走向，進入膀胱過程中，輸尿管和膀胱會保持一鈍角的狀態，且斜行向下、向內直接經過膀胱肌層，因此，應用經直腸超聲診斷時會將“L型”走向作為依據。經直腸超聲分辨率較高，其可將小結石充分顯示出來。在實際的檢查過程中，通過局部放大功能可清楚顯示直徑2 mm的小結石，其可將團狀強回聲和后方聲影全面顯示出來，彩色多普勒超聲又能夠確定回聲團后方出現的彩色快閃偽像，而這一點，腹部超聲無法比擬的[6-7]。然而，本組研究也存在一定的不足之處，即僅將經直腸超聲診斷結果同腹部超聲診斷結果進行比較，但并未確定金標準作為參照。有關研究證實[8]，多層螺旋CT在輸尿管結石診斷上具有非常重要的價值，因其具有較好的空間分辨率和較高的密度分辨率，所以可將尿路全貌全面顯示出來。但是檢查過程中需要患者密切配合。所以，懷疑患者為輸尿管中段結石時，若有必要，可選擇經直腸超聲和多層螺旋CT聯合診斷的方式，以提高診斷準率，降低誤診率和漏診率[9-11]。

綜上所述，與腹部超聲比較，經直腸超聲診斷輸尿管中段結石具有診斷準確率高、操作方便等優點。

[1]周明強，吳英，李忠容，等． 經直腸超聲檢查在輸尿管中段結石診斷中的應用價值[J]．中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（6）：480-483．

[2]夏要友，陳坤，孫琰，等． 多探頭聯合運用在輸尿管中段結石診斷中的價值[J]． 臨床超聲醫學雜志，2013，15（10）：718-719．

[3]叢力． 超聲定位下體外震波碎石機治療輸尿管中段結石定位的探討[J]． 中國醫藥指南，2014，12（32）：93，94．

[4]聶晶，劉桂霞，黃芳，等． 高頻超聲及彩色多普勒診斷輸尿管中段結石[J]． 職業衛生與病傷，2013，28（4）：253-254．

[5]陶亞萍． 彩超在輸尿管中段結石診斷中的應用意義探討[J]． 母嬰世界，2016（8）：69．

[6]鄭飛． 用腹部超聲診斷輸尿管中下段結石的效果分析[J]． 當代醫藥論叢，2015，13（16）：46-47．

[7]張曉瓊． 彩色多普勒腔內超聲診斷輸尿管中下段結石的體會[J]．中外健康文摘，2014，11（21）：282．

[8]牟永照． 用超聲檢查診斷輸尿管結石的準確性研究[J]． 當代醫藥論叢，2015，13（10）：42-43．

[9]閔捷． 輸尿管鏡治療輸尿管結石致輸尿管損傷的防治體會（附15例報告）[J]． 河南外科學雜志，2013，19（4）：14-16．

[10]霍光． 超聲波及彩色多普勒對泌尿系結石的診斷價值[J]． 中國醫藥指南，2016，14（8）：111，112．

[11]喬明洲． 輸尿管上段結石患者行微創經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療的效果對比觀察[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（4）：96-97．

The Evaluation of the Application of Effect of Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi

WANG Shaolu LIU Yi ZENG Zhen Department of Ultrasound, The Central Hospital of Chongqing Sanxia, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of the diagnosis of ureteral calculi by ultrasound.MethodsFrom December 2014 to September 2016, 47 cases of middle ureteral calculi in our hospital were selected as the research objects, abdominal ultrasound diagnosis, and then give the diagnosis of rectal ultrasound. The diagnostic accuracy of two groups was compared.ResultsThe diagnostic accuracy of the ultrasound group was compared with the diagnostic accuracy of the abdominal ultrasound group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionCompared with abdominal ultrasound, the diagnosis of ureteral calculi with high accuracy and easy to operate by the diagnosis of ureteral calculi.

Middle ureter calculi, Transrectal ultrasound, Diagnosis efect

R445．1

A

1674-9308（2016）35-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．028

重慶三峽中心醫院超聲科，重慶 404000

曾貞，E-mail：313492714@qq．com