兒童重癥監護室院內感染監控與防范研究

周茉

貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003

兒童重癥監護室收治的患兒病情均極為嚴重，由于兒童免疫系統發育尚未成熟，加之疾病會對免疫系統造成干擾，且病情較重，身體極為虛弱，無法抵抗病菌的入侵，因此兒童重癥監護室患兒易發生院內感染[1]。對于此類患兒，一旦發生感染，危險性極高，因此需采取嚴密的感染防控措施。本次研究為分析某院兒童重癥監護室院內感染監控結果，探討防范措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2019年12月在某院兒童重癥監護室治療的5101例患兒進行病原學監控，病原學監測前均已經征得患兒及其家長的同意。其中男2954例，女2147例，年齡3-11歲，平均年齡（7.39±2.67）歲。

1.2 方法 對其執行院內病原學檢測監控，記錄感染發生情況，分析感染原因，為之制定合理的防范措施。

1.3 分析標準 感染情況主要記錄呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染，以及感染患兒疾病種類，感染原因主要記錄接觸人員手衛生，周圍環境細菌監控情況記錄患兒病原學培養結果，通過病原學培養結果及定期細菌標本采樣結果來總結分析。

2 結果

5101 例患兒，出現感染186例（3.65%）。其中呼吸道感染94例（1.84%），消化道感染32例（0.63%），泌尿系感染24例（0.47%），其他36例（0.71%）；感染患兒中，基礎疾病為呼吸道感染患兒并發發生率最高，重癥肺炎患兒487例，并發感染患兒31例（6.37%）；膿毒癥395例，并發感染患兒42例（10.63%），其他各種疾病感染率均在5%以下，膿毒癥、肺炎患兒感染率較高；分析感染原因，186例感染患兒中，因接觸醫護人員衛生手消毒不合格感染的有76例（40.86%），因患兒繼發性免疫功能減低的有48例（25.81%），因并發二重感染的有34例（18.28%），其他原因28例（15.05%），見表1。

3 討論

兒童重癥監護室患兒病情較重，身體抵抗能力大幅度下降，一旦發生細菌入侵事件，就有可能造成感染，感染后，輕者加重病情，重者可能危及生命[2]。對于院內感染，一般是以預防為原則，盡可能的降低其發生率，以免危及患兒生命。為降低院內感染帶來的危害，需要加強對感染的監控，明確感染類型、易發感染的患兒，以及誘發感染的原因，并采取合理的標準預防及隔離措施加以控制。

表1 5101名患兒感染情況[n,(%)]

研究結果表明，在感染類型中，呼吸道感染案例較多，肺炎、膿毒癥患兒出現感染的幾率較高，就感染原因而言，因接觸患兒的醫護人員衛生手消毒、患兒繼發性免疫功能減低引起感染的案例較多。根據研究結果來看，在感染防范過程中，需要關注呼吸道感染，對于基礎疾病為重癥肺炎、膿毒癥患兒需要加強關注，同時要重視環境清潔、嚴格滅菌及嚴格無菌操作等工作。首先，是要重視基礎環境的改進，兒童重癥監護室中，必須定時進行清潔打掃，并使用消毒液進行消毒，同時要保持新風系統凈化空氣消毒，無菌凈化臺百級消毒配液，避免室內細菌含量增加。其次，做好使用物品消毒滅菌工作，嚴格執行接觸患兒的醫療機械（例如聽診器、叩診錘、測量卷尺）專人專用，床上用品、餐具、治療車，床上用品需定時更換，并做好滅菌處理，專人護理患兒時使用一次性奶瓶，治療車使用前也需消毒滅菌。

最后，是要重視接觸人員的衛生手消毒工作，包括醫務人員和患兒家屬，接觸患兒前后都需要使用3M手消毒液至少5mL清洗雙手30秒，自然風干后方接觸患兒及患兒物品、患兒周圍環境，避免細菌殘留。另外，嚴格執行無菌病房無陪護制度，除直接負責的醫務人員和護士外，家長不能接觸患兒，醫護人員穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫用防護口罩，醫護人員操作時做到一人一針一管一墊一巾一帶，在所有洗手池均安裝感應水龍頭，擦手紙，皂液，七步洗手法指引標志、黑色生活垃圾桶及標識，必要時可配備干手機避免或減少再次污染，每月對醫務人員的手進行菌落采樣監測，保證手指帶菌數不超過15cfu/cm2。病重及長期住院患兒需要短暫人文關懷家長探視時，要求家長穿隔離衣，戴口罩和帽子，鞋套，嚴格衛生手消毒，按限定探視時間在15分鐘之內，醫護人員需要從旁做好指導工作[3]。對于肺炎、膿毒癥等的繼發性免疫功能減低的高感染風險患兒，更應該加強關注，按標準預防+床旁空氣隔離（黃色）、標準預防+飛沫隔離（粉色）、標準預防+接觸隔離（藍色），在患兒的床頭及醫護病歷上標識。積極完善痰、血液、尿液、糞便及三管末端的病原學檢測；一旦明確相應臨床表現患兒有病原學感染依據，需盡快進行處理，必要時聯合院感科及臨床藥學科會診，共同制定診療方案。在兒童重癥監護室患兒護理階段，亦需要重視無菌操作細節，必須加強監控。

綜上所述，在兒童重癥監護室院內感染中，肺炎、膿毒癥患兒發生院內感染的幾率較高，其中以基礎疾病為重癥肺炎患兒最易感染，且多是由于衛生手消毒、患兒繼發性免疫功能減低引起，診療及護理階段可以針對各種情況采取防范措施，盡可能降低院內感染發生率。