麻醉學臨床型研究生的培養與住院醫師規范化培訓相結合的培養經驗與體會

劉丹彥 袁保紅

麻醉學臨床型研究生的培養與住院醫師規范化培訓相結合的培養經驗與體會

劉丹彥 袁保紅

醫學研究生的培養質量直接關系到醫學科學的發展和醫療服務的水平。隨著麻醉學科的不斷發展，麻醉學研究生培養作為一種重要的高級人才培養模式也越來越普遍。對于麻醉學臨床型研究生的培養，我們必須以提高研究生科研能力和臨床實踐、思維能力為出發點，根據社會發展的需要、培養的環境和能力，因地制宜的制定麻醉學臨床型研究生培養計劃和科學的管理制度，從而培養出臨床和科研工作能力俱佳的高素質麻醉專業人才，更好地為患者服務。

麻醉學；臨床型研究生；住院醫師培訓

研究生培養質量是研究生教育的一個重要主題，也是研究生教育可持續發展的根本保證。隨著國內教育的發展和社會需求的變化，臨床型碩士研究生的教育為重要的研究課題之一。重慶醫科大學附屬第一醫院作為接收麻醉學臨床學位研究生和進行住院醫師規范化培訓的單位之一，在新的形勢下積極應對，以培養出合格的臨床醫學高層次人才。麻醉科研究生的培養與其他科研究生的培養略有不同，要求對整個內外科學的知識有全面的理解，麻醉科研究生導師在時間短任務重的情況下，如何完成培養計劃，有效地培養出臨床上達到高級住院醫師水平、科研上又能掌握一定技能的麻醉科臨床型研究生，是值得深入探討的問題。在此，結合重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科臨床型研究生的培養過程，淺談麻醉學臨床型研究生的培養與住院醫師規范化培訓相結合的培養經驗與體會。

1 重視道德與責任心的培養

隨著社會的發展，對現代醫學人才提出了更高的要求，較高的專業技術水平和思想道德水平兩者缺一不可。因此，不管是對臨床型研究生的培養還是住院醫師規范化培訓都必須要求在道德與責任心上均達到合格。麻醉科研究生教育要以培養具有良好的人文素質和麻醉科臨床技能的高級人才為目的。在實踐中加強醫學生的道德和責任心的培養，這對完善我國醫學教育和培養出色的醫學人才，促進社會持續穩定的發展具有很重要的意義[1]。

醫德應作為臨床麻醉醫師從業的行為規范和自律操守。麻醉科臨床型研究生必須學會以真誠仁愛的態度為患者服務。特別是在手術室做手術的患者，因為沒有家人的陪伴，對手術室的陌生以及對麻醉和手術的恐懼往往會造成緊張心理。研究生導師要注重研究生在人文關懷方面能力的培養，不但要指導研究生如何使患者在機體上戰勝手術，還要從心理上緩解患者對麻醉的恐懼。有良好醫德的麻醉醫生能正確處理醫患關系，大大減少了醫療糾紛的發生率。

為培養麻醉學臨床型研究生高度的責任心，我科要求在麻醉前必須要認真訪視病人，詳細而全面地掌握病情。認真了解手術方式和術中可能發生或遇到的問題，制定麻醉方案，并匯報上級醫生。提前準備好物品、儀器、麻醉藥品、急救藥品。麻醉中已失去自我保護能力的患者，唯有依賴麻醉醫生全方位的保護、關愛和高度的責任心，才能安全渡過手術期。外科醫生“管病”、而麻醉醫生“管命”。故高度的責任心、耐心和—絲不茍的工作態度，也是麻醉學臨床型研究生醫德培養的重要內容。

2 對臨床基礎理論和實踐能力的培養

臨床型研究生的培養與住院醫師規范化培訓的共同目標之一是培養具有較強的臨床分析能力，能夠獨立解決所學專業領域內的多發病和常見病，嫻熟的臨床操作技能，畢業后可以熟練地承擔起臨床醫療工作的醫學人才[2]。

臨床麻醉的風險高，操作性和實踐性強，涉及人群范圍廣、專業病種多、病情復雜。麻醉醫生不僅要熟悉麻醉相關的解剖學、生理學和藥理學等，還要有內、外科的基本理論及影像、檢驗等學科知識。理論課學習的效果對研究生以后的臨床實踐和科學研究都有著直接的影響。一個合格的麻醉學臨床型研究生既要有全面的基礎理論知識，又要具備扎實的臨床技能。

豐富的臨床經驗和熟練的操作能力，只有通過長期的臨床實踐而獲得。實踐應從基本功開始，如氣管插管術、各種神經阻滯方法、全麻呼吸道管理、麻醉深度的識別和控制方法、各種監測術和急救復蘇術、疼痛治療的各種技術等等。年輕醫師在學習過程中應理論與實踐操作并重。

我們在培養過程中，將麻醉科臨床型研究生的培養目標與住院醫師規范化培養并軌，既注重麻醉科的輪轉（一年半在麻醉科），還要注重相關科室的學習，如重癥醫學科、心內科、呼吸內科、神經內科、心電圖室、內分泌科等，輪轉的科室一般不少于 3 個三級學科。研究生進科后，按照其入學前工作、經歷不同，由科室和導師商定具體帶教方案。堅持導師指導與學科集體培養相結合的原則，住院總醫師協助排好班次，列出排班表，使研究生心中有數。通過與住院醫師規范化培訓的結合，使臨床型研究生具有較強的臨床思維能力，較熟練地掌握相關專業臨床技能，使其同步達到臨床醫學專業學位研究生的畢業水平和三年住院醫師的臨床水平[3]。除了臨床實踐，我科導師通過安排臨床型研究生定期開小組會分析回顧典型、疑難病例，學習英文文獻等，培養研究生的臨床思維能力; 還可以利用PBL（Problem-Based Learning）教學方法以問題的形式提出學生病例分析出現的遺漏，來加強臨床思維能力方面的培訓。我院臨床型研究生3年后畢業時除了獲得畢業證和學位證，還可獲得住院醫師規培證書。

3 注重科研創新能力的培養

科研工作是高校及其附屬醫院的一項重要工作，是體現創新力的具體表現[4]。查閱文獻獲取科研信息的能力是研究生進行科研創新的基本能力[5]。研究生的培養與住院醫師規范化培訓相結合，實際上是理論與實踐學習的創新過程。研究生可以選擇難易適中的臨床課題，比如臨床輪轉過程中碰過的疑難問題或了解到的本學科的新進展、發展方向和存在問題，撰寫綜述、完成簡單的臨床課題等，通過醫學文章的寫作，提高自己的科研能力。我們還鼓勵麻醉學臨床型研究生多參加學術交流。積極參與學術交流不僅能夠及時掌握自己學科領域及相關領域的最新發展動態，而且對拓寬研究生的研究視野和學術交際都大有裨益，為他們的科研思維提供理論支持。

4 研究生的管理和評價制度

我院對麻醉學臨床型研究生的培養和住院醫師規范化培訓設定了嚴格的管理和評價制度，考核的內容包括綜合素質的評估，臨床實踐能力和學術作風的評估，對研究生學位論文質量水平的評估，對研究生臨床輪轉過程的評估。總之，管理和評價制度應是由醫德醫風、課程成績、麻醉操作技能、發表的文章和畢業論文質量等共同構成一個多層次的評價系統。如何更好地培養出優秀的麻醉學臨床型研究生，還需在實踐中不斷探索、總結經驗、發現問題、改進和完善。

麻醉學臨床型研究生的教育和培養規范是一個長期的、不斷創新的事情。將其與住院醫師規范化培訓相結合的培養模式，既能提高臨床型研究生的臨床實踐能力和科研能力，又減少了重復的經費投入，節約了教育成本，是完善我國醫學教育體系、提高醫學人才培養質量和效率的新途徑。

[1] 王寒梅，田家瑋. 臨床醫學碩士研究生人文素質教育探[J]. 中華醫學教育探索雜志，2012，11（9）: 900-902．

[2] 李培杰，段文若，王琛，等． 醫學碩士研究生臨床培訓計劃及實習方式改革探討[J]. 青島大學醫學院學報，2011，47（4）：370-372．

[3] 曾益新，張曉薇，傅劍華，等. 高校附屬醫院專科醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育接軌的設想[J]. 學位與研究生教育，2009(4): 57．

[4] 那立欣，孫長顥，牛玉存．淺談關于醫學研究生科研素質的培養[J].醫學教育探索 ，2010，9（1）：134-136．

[5] 王云，吳安石，岳云. 麻醉科研究生創新意識和科研能力培養的探討[J]. 中國病案，2011，12（9）：62-63．

Training Experience on the Combination of Anesthesiology Clinical Postgraduate Cultivation and Resident Standardization Training

LIU Danyan YUAN Baohong, The first affiliated hospital of Chongqing medical university, Chongqing 400016, China

The quality of medical graduate training is directly related to the development of medical science and medical service level. With the continuous development of anesthesia discipline, anesthesiology graduate education as an important senior personnel training mode is becoming more and more popular. For the cultivation of anaesthesia clinical graduate students, we must improve the graduate students’ scientific research ability, clinical practice and thinking. According to the needs of social development, training environment and ability, adjust measures to local conditions for the establishment of clinical anesthesiology clinical postgraduate training plan and scientific management system, so as to cultivate anesthesia professionals with high quality of clinical work and scientific literacy, in order to serve the patients better.

Anesthesiology, Clinical postgraduate, Residency training program

G643

B

1674-9308（2015）07-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.012

400016 重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科

劉丹彥，E-mail：Liudanyan418@qq.com

衛生部國家臨床重點專科建設項目[財社（2011）170]；重慶市醫學重點學科建設項目[渝衛科教（2007）2]