復發性肛瘺臨床診療體會

那云朗 富羽翔

復發性肛瘺臨床診療體會

那云朗 富羽翔

目的 研究分析復發性肛瘺的治療方法和處理方式。方法 根據我院接收的40例復發性肛瘺患者來進行探討，對他們的病因進行分析，提供個體化治療，對治療效果進行觀察。結果 全部共34例患者一次手術痊愈；3例患者二期手術痊愈；2例患者手術后進行抗結核治療痊愈；1例治療無效，采取高位掛線引流保守治療。 結論 臨床中復發性肛瘺患者的病情復雜，術前應該要提供良好的診斷，獲得準確的診斷后，進行個性化治療，才能夠保障患者的治療成功率。

復發性肛瘺；病因分析；治療對策

肛瘺手術患者在術后半年，其手術部位復發或者一直未愈合的情況叫做肛瘺，也叫做復發性肛瘺。肛瘺的產生主要是患者的病因所致，臨床診斷難度不大，可是治療卻比較難，特別是高位復雜性肛瘺患者，臨床復發率比較高。此次根據我院接收的部分復發性肛瘺患者進行了研究分析，對其臨床治療效果進行了探討，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有40例復發性肛瘺患者參與了此次的研究，患者無肝腎等器質性疾病，臨床中診斷和符合復發性肛瘺癥狀，患者沒有過敏史，不存在其他的疾病。這些患者中有男性患者31例，女性患者9例，最小患者25歲，最大患者58歲，患者的病程1~9年不等，其中低位肛瘺5例（3例合并炎癥性腸病、2例合并肺外結核）（12.5%），高位肛瘺35例（87.5%）。既往1次手術患者28例（70%），2次手術10例（25%），3次手術2例（5%）。研究的患者其一般性資料不會對此次的研究產生影響，可以進行比較。

1.2 治療原則

復發性肛瘺患者臨床中存在肛周手術史，特別是高危復雜性肛瘺患者，因手術受損情況嚴重，再次接受手術治療，其肛門的恢復情況不佳，需要對其肛門功能進行保護。復發性肛瘺患者臨床病因和癥狀存在一定的差異性，我們應該要按照以下的一些原則來進行治療：

1.2.1 肛瘺內口的正確處理 這是早就形成的共識。

1.2.2 瘺管壁（主管及支管）及殘腔的切除或充分引流，臨床術前直腸腔內超聲及肛周螺旋CT三維重建的重要性就在于此。

1.2.3 肛門功能的保護 包括括約肌及肛周神經保護。

2 結果

34例患者一次手術痊愈，均為高位肛瘺；3例炎癥性腸病患者（1例為克羅恩病、2例為潰瘍性結腸炎），一期控制腸道炎癥反應，以控制大便次數為首要目的，肛周局部的充分引流，給以掛線及換藥治療，二期手術痊愈；2例肺外結核患者行手術及抗結核治療后痊愈；1例骶前囊腫患者于外院行手術治療，誤診為高位肛瘺，手術選擇不當，3次手術后形成骶前囊腫合并高位肛瘺，因囊腫位置偏深，3次手術后囊壁完整性破壞，肛周組織層次破壞，術后治療后無效，現行高位掛線引流保守治療。

3 討論

3.1 病因分析

大部分的復發性肛瘺都是因為內口和瘺管處理不好導致的

3.1.1 內科處理存在問題會造成復發 內科處理需要在術前就對內口的情況進行確定，判斷其是否存在病變。我們認為，大部分的高位肛瘺內口切開都不完全，需要將其附近的病變組織切除。反復發作肛瘺臨床中是因為其組織病變引起的。

3.1.2 切除瘺管壁以及引流充分導致復發 臨床中,醫生治療時對肛瘺內口的處理比較關注，但是卻沒有對樓管壁和殘腔給予重視，處理不是非常到位。肛瘺復發因該原因的比例比較高，高位復雜性肛瘺，瘺管過多等都會造成患者手術的殘腔存在。術前如果沒有進行詳細的檢查，手術擔心切口過深影響肛門功能，就會出現處理不完全的情況，這樣就會出現復發。

3.2 復發性肛瘺的治療

術前檢查和診斷是手術一次性成功的關鍵，復發性肛瘺患者的診斷必須要對其他的合并癥進行排除。治療合并結合的肛瘺不是非常困難，可是因為該情況比較隱蔽[1]，所以比較麻煩。合并炎癥性腸病患者需要在該疾病的活動期內進行治療，采取內外科綜合治療，對腸道進行緩解，改善其炎癥反應，減少排便次數，改善低蛋白血癥，外科采取創面引流，在恢復期進行手術治療[2]。所以慢性復發性肛瘺患者接受腸鏡檢查非常重要，也可以進行組織活檢。復發性肛瘺患者的治療還是需要根據情況來選擇手術方式[3]。術后需要及時的為患者進行換藥，處理好掛線的緊線。總而言之，復發性肛瘺的治療還是有一定的原則的，否則治療效果不好，會導致手術的失敗，增加患者的痛苦，需要對這一情況引起重視。

[1] 王正亮，朱鋼，黃凌，等. 50例復發性肛瘺診治體會[A]. 北京結直腸肛門病學術交流會暨盧克捷學術思想研討會論文集[C]. 北京：中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會，2012：78-80.

[2] 農云. 中西藥結合治療復發性肛瘺療效對比分析[J]. 亞太傳統醫藥，2013，9（5）：151-152.

[3] 諶建平，袁旭初，胡曉陽，等. 復發性肛瘺的綜合治療及復發原因分析[J].實用中西醫結合臨床，2009，9（4）：57-58.

To Explore the Clinical Diagnosis and Treatment of Recurrent Anal Fistula

NA Yunlang FU Yuxiang The traditional Chinese medicine hospital in Haerbin City of Heilongjiang Province, Haerbin 150036, China

Objective To study the diagnosis and treatment of recurrent fistula. Methods 40 cases of recurrent fistula patients in our hospital received were selected in this study. Their pathogeny were analyzed. And they received the individualized treatment. The therapeutic effects were observed. Results 34 patients with only one time of operation were cured. 3 cases with two times of operation were cured, too. 2 patients were cured after operation therapy with anti-tuberculosis treatment. While the treatment for one patient was failed, who received the high-order position drainage conservative treatment after the operation. Conclusion The clinical condition of patients with recurrent anal fistula are complex. So we should provide good preoperative diagnosis. After that, we would provide individual treatment, which can guarantee the success rate of treatment.

Recurrent fistula, Etiology analysis, Treatment countermeasure

R657.1

B

1674-9308（2015）07-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.089

150036 黑龍江省哈爾濱市中醫醫院