淺析26例小兒風濕熱治療

張玉芹

淺析26例小兒風濕熱治療

張玉芹

目的 對小兒風濕熱及其治療情況進行分析研究。方法 選取我院2013年1月～2014年12月收治的患兒26例作為研究對象，進行深入研究。結果 選取的26例患兒經4～12天左右的入院對癥治療，有13例患者病情明顯好轉，有9例患者完全治愈。其余4例患者病情較嚴重，進行延期治療。結論 風濕熱是較常見的小兒結締組織疾病，其對患兒的生長發育起到一定的負面作用，應引起臨床上的重視，加強預防。

小兒；風濕熱；臨床治療

風濕熱是風濕性疾病中的常見疾病。心臟炎、游走性關節炎、舞蹈病及皮下小結等是該病的主要表現癥狀，并可反復發作。本病最嚴重的癥狀是心臟炎，急性期發病甚至會對患兒生命進行威脅，若病情反復發作，就有可能導致永久性心臟瓣膜病變。現筆者將對小兒風濕熱的分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月間收治的患兒26例作為研究對象，進行深入研究。其中男患兒14例，女患兒12例，患兒年齡范圍為4～12歲，平均7.3歲；因心悸、面色蒼白、發熱等癥狀就診的有4例；以關節疼痛就診的有12例，其中以肩、肘關節等大關節游走性疼痛伴紅腫熱就診6例，以大關節疼痛癥狀就診的有4例。

1.2 方法

1.2.1 休息 臥床休息的期限決定于是否存在風濕活動、受累程度及心功能狀態。急性期需臥床休息2周，并應密切觀察有無心臟炎的表現。若無心臟受累，開始逐漸恢復活動，2周后達正常活動水平；心臟炎不伴心力衰竭者，臥床4周，于隨后的4周內逐漸恢復活動；若患兒表現心臟炎病并伴有充血性心力衰竭時，需嚴格按照醫囑臥床靜養8周，在靜養后的2～3個月的時間內逐漸增加活動量進行鍛煉。

1.2.2 清除鏈球菌感染 急性期發作，要使用青霉素G以每次80萬U的規格進行肌內注射，建議每天進行2次，持續給藥2周，以達到對鏈球菌的感染徹底清除。對青霉素過敏的患兒，禁忌要改用其他抗生素進行有效的治療，例如紅霉素。風濕性心臟炎容易引發感染性心內膜炎，要多注意對口腔的清潔工作或其他感染灶的清潔工作，進行拔牙或其他手術時要對菌血癥的發生進行預防[1]。

1.2.3 抗風濕熱治療 常用的藥物為水楊酸制劑及腎上腺皮質激素，后者在控制炎癥方面優于前者，能較快控制急性癥狀。患者患有心臟炎時最好應該早期使用腎上腺皮質激素進行治療，患兒并無心臟炎時，可應用水楊酸制劑進行治療，常用的水楊酸制劑為阿司匹林，建議用量按體重每kg給藥80～100 mg，每日最大用藥量不得超過3 g，藥品要分次口服，在進行給藥治療2周后，藥量要逐漸減少，進行4～8周的持續治療。常用的腎上腺皮質激素為潑尼松，建議用量為每kg給藥2 mg，最大量每天不得超過60 mg，分次口服，進行2～4周后對藥量進行減少，8～12周為一療程。腎上腺皮質激素的副作用主要表現為高血壓、庫欣征、水電解質紊亂、感染等癥狀。為了減少腎上腺皮質激素類的副作用的發生以及停藥過程中發生“反跳現象”，在開始減輕藥量時就合并使用阿司匹林，到達阿司匹林全部代替腎上腺皮質激素的效果，8～12周為一療程。

2 結果

選取的26例患兒經4～12天左右的入院對癥治療，有13例患者病情明顯好轉，有9例患者完全治愈。其余4例患者病情較嚴重，進行延期治療。

3 討論

由于風濕熱的侵犯部位和發病程度不同所引發的臨床表現也不同。一般來講，患有風濕熱的小兒在在發病前1～5周常常會有鏈球菌咽峽炎、扁桃體炎、感冒等短期發熱或猩紅熱癥狀的發生。上呼吸道因鏈球菌感染造成的風濕熱，其潛伏期可由1周到數周不等；在病毒活動期若不進行治療，6個月內即可發作；若沒有進行預防活動，病情還可反復發作。臨床上風濕熱大多數是急性起病，心臟炎、關節炎、舞蹈癥、皮下小結和環形紅斑等是其在臨床上的主要表現；患兒常常主訴發熱和關節痛[2]。急性起病患兒常發熱38～40 ℃，經過1～2周時間轉為低熱表現。精神萎靡不振、疲怠、食欲減退、面色蒼白、皮膚多汗、關節、腹部疼痛等也是其常見表現。有個別病例還可出現胸膜炎和肺炎等并發癥。40%～50%的患兒會患有心臟炎，癥狀較輕者表現不明顯，嚴重者可引發心力衰竭，甚至導致死亡。有50%～60%的患者會有關節炎癥狀，以游走性多關節炎最為典型，以膝、踝、肘、腕等大關節為主要受累部位。表現為局部關節紅腫熱痛并活動受限。病情可延續進行3～4周左右。舞蹈病，該病常常在溶血性鏈球菌咽炎發生后1～6個月才會出現，其在風濕熱患兒中的比重為3%～10%。該病好發年齡為8～12歲，以女孩多見。臨床上主要以全身或者一部分肌肉進行無目的的不自主的快速運動為表現。患兒患有舞蹈病常同時發生心臟炎。病程一般為1～3個月，個別患兒可在1～2年時間里出現反復發作[3]。甚至會留有不同程度精神神經方面的后遺癥，有4%～7%的風濕熱患者會出現皮下小結癥狀，同時伴有嚴重心臟炎。一般在病起數周后癥狀出現，經2～4周左右癥狀消失。小結好發于肘、膝、腕、踝等關節伸面及枕部、前額頭皮以及胸、腰椎棘突的突起處，小結多呈圓形，質地硬而無壓痛，與皮膚無粘連，可活動，大小呈米粒至歡聲大小不等。

[1] 潘秋江. 小兒風濕熱32例臨床治療分析[J]. 江西醫藥，2013，48(12)：1247-1249.

[2] 宋靜，黃光，梁春. 小兒風濕熱臨床治療的研究[J]. 河北醫學，2008，14(3)：309-312.

[3] 黃福文. 小兒風濕熱87例臨床分析[J]. 柳州醫學，2003，16(4)：202-203.

To Explore the Treatment Experience of Analysis of Rheumatic Fever in Children Based on 26 Cases

ZHANG Yuqin The people’s hospital of Mulan County in Haerbin City of Heilongjiang Province, Haerbin 151900, China

Objective To analyze pediatric rheumatic fever and its treatment. Methods 26 cases of children in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected in the study. We conducted indepth research. Results 26 patients received the symptomatic treatment of hospitalized for four to twelve days. There were 13 cases improved markedly, 9 patients completely cured. The remaining four cases’ conditions were more serious, who received deferred treatment. Conclusion Rheumatic fever is more common in children with connective tissue disease. The illness for the children’s growth and development play a negative role. We should pay attention to clinical treatment and strengthen the prevention.

Children, Rheumatic fever, Clinical treatment

R593.21

B

1674-9308（2015）07-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.091

151900 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣人民醫院