顱腦損傷圍手術期護理分析

袁麗麗

顱腦損傷圍手術期護理分析

袁麗麗

目的 探討顱腦損傷的患者術前術后護理效果。方法 選取30例2012年1月～2014年6月收治的顱腦損傷患者手術治療臨床護理方法進行分析。結果 對30例顱腦損傷患者經臨床密切觀察及護理所有患者均療效滿意。結論 加強顱腦損傷患者術前、術后的全面綜合護理，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

顱腦損傷；術前護理；術后護理

顱腦損傷占全身損傷的15%～20%，顱腦損傷是由外界暴力作用于頭部而引起，外力作用于頭部，致傷作用的大小主要與外力的質量和運動速度有關[1]。選取2012年1月～2014年6月收治的顱腦損傷患者30例的急救護理、術前、術后的護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的顱腦損傷患者30例，其中男20例，女10例，年齡17～53歲，平均年齡46歲。致傷原因：車禍致傷12例，墜落傷10例，打擊傷6例，其它2例。硬腦膜外與硬腦膜下血腫24例，腦挫裂傷伴腦內血腫8例。

1.2 方法

快速靜脈輸入20%的甘露醇，給氧和控制傷口出血。保持呼吸道通暢，防舌后墜誤吸，必要時氣管插管或氣管切開。注意病情的特殊性：如開放性顱腦損傷，須嚴密觀察休克癥狀，剃頭時應注意防止肥皂水流入傷口。如為閉合性顱腦損傷，應注意顱內高壓情況。行顱內血腫清除術治療。對30例顱腦損傷患者經臨床密切觀察及護理所有患者均療效滿意。

2 護理方法

2.1 術前護理

執行神經外科患者手術前護理常規。嚴密觀察患者的生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況。對于顱底骨折的患者應采取半坐位，頭偏向患側，維持特定體位至停止漏液后3～5天，借助重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。顱骨骨折的患者應每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔或口腔，棉球不可過濕，避免液體逆流入顱。囑患者不可挖鼻、摳耳，不可堵塞鼻腔。有腦脊液耳漏者，頭偏向患側，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內感染。囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等，以免顱內壓驟然升高導致氣顱或腦脊液逆流。失血性休克患者保持平臥，注意保暖，補充血容量[2]。遵醫囑給予高蛋白、豐富維生素及粗纖維的飲食。建立靜脈通路，給予營養支持。及時清創并遵醫囑常規應用抗生素。對腦疝患者立即靜脈快速滴注脫水藥，以對抗腦水腫、降低顱內壓。

2.2 術后護理

2.2.1 術后護理 執行神經外科患者手術后護理常規。嚴密觀察生命體征的變化及意識、瞳孔的變化，并做好記錄。鉆孔引流術后的患者妥善固定頭部引流管，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的色、質和量，采取平臥位或者頭低腳高位，利于引流。更換引流袋時嚴格無菌操作，以防引起顱內感染。開顱血腫清除術后患者應抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。腦脊液耳漏或鼻漏患者平臥或患側臥位，避免清潔鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣，保持排便通暢。嚴禁填塞或用水沖洗耳、鼻以及經鼻吸痰和插胃管。遵醫囑給氧，改善腦缺氧，使血管收縮，降低腦血流量。遵醫囑給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，腦水腫嚴重的患者應給予低鹽飲食。高熱可采用藥物或物理降溫。中樞性高熱多以物理降溫為主，必要時行低溫冬眠療法。監測體溫變化，遵醫囑合理使用抗生素，注意觀察傷口敷料滲出顏色及范圍，發現異常及時通知醫生。病室保持安靜，光線較暗，溫度控制在18～20℃。備好急救物品及藥品。有失語的患者應與患者有效溝通，及時滿足患者的生活需要，并幫助患者進行語言功能鍛煉。

2.2.2 并發癥的觀察及護理（1）腦水腫：主要表現為頭痛、嗜睡、失語、偏盲、偏癱等癥狀和體征。當發生彌漫性腦水腫時，則出現顱內壓增高的表現，如頭痛、嘔吐、意識障礙，晚期可能引發腦疝的出現。術后24小時應密切觀察神志、瞳孔及生命體征。觀察患者四肢肌力、傷口疼痛程度及持續時間。遵醫囑按時快速輸入脫水藥20%甘露醇125～250 ml。（2）腦疝：小腦幕切跡疝表現為意識、瞳孔的改變及生命體征紊亂，同時伴有顱內壓增高的表現及運動障礙。枕骨大孔疝表現為劇烈頭痛、反復嘔吐、生命體征紊亂和頸項強直、疼痛，意識改變出現較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發生較早。大腦鐮下疝表現為對側下肢輕癱、排尿障礙等癥狀。護士應掌握患者顱內占位或腦外傷病情，有預見性地觀察患者的病情變化。觀察頭痛的程度，有無腦疝征象。遵醫囑按時給予各種脫水藥物。翻身等護理操作時動作要輕柔，減少頭部振動，以創造安靜、舒適的修養環境[3]。（3）顱內壓增高或降低：術后3天內腦組織水腫易引起顱內壓增高，表現為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等。如病情允許，可抬高床頭15°～30°。遵醫囑按時給予脫水、利尿藥物。避免劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等引起顱內壓增高的因素；引流過多可造成顱內壓降低，應注意觀察并聽取患者主訴有無頭暈、頭痛等不適，發現異常及時通知醫生。（4）癲癇：給予舒適、安靜的修養環境，避免強烈刺激。設專人陪護，放置床檔，確保安全。（5）昏迷：嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化。遵醫囑按時給予各種藥物如脫水劑、激素、促進腦細胞恢復藥物。保持呼吸道通暢，及時清理口腔、鼻腔分泌物。給予患者舒適體位，如病情允許頭部抬高15°～30°，減輕腦水腫。翻身時要注意保持肢體功能位置。

3 討論

有失語肢體功能障礙或生命的存在不能自理患者的，當病情穩定后開始康復鍛煉[4]。指導患者通過努力達到康復的進展，并重新樹立對生活的信心。重度殘疾后遺癥應適當采取相應治療，應鼓勵患者樹立正確的人生觀，指導日常生活，引導家庭生活護理方法及注意事項。

[1] 劉佰運，張玉琪，張文. 急性顱腦損傷治療結果分析[J]. 中國急救醫學，2004，24（6）：391-393.

[2] 宋繼松. 重型顱腦損傷昏迷患者的觀察與護理[J]. 中華現代臨床醫學雜志，2007，3（5）：476.

[3] 盧芳，李晶，楊艷敏. 腦外傷患者的臨床護理體會[J]. 中華現代臨床醫學雜志，2007，3（5）：478.

[4] 殷振紅. 嚴重創傷患者的急診急救護理[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（4）：53-54.

Analysis of Nursing Care on the Brain Injury During Peri-surgical Period

YUAN Lili The fourth hospital of Daqing city, Hei longjiang province, Daqing 163712, China

Objective To investigate nursing effect of brain injury before and after surgery. Methods 30 cases of patients with brain injury from January 2012 to June 2014 were choosed in our hospital and analyzed their clinical methods of nursing. Results All 30 patients with brain injury after close clinical observation and care were satisfied with the outcome. Conclusion Strengthen comprehensive care on patients with brain injury in preoperative and postoperative, reducing complications , will promote recovery of patients early.

Brain injury, Preoperative care, Postoperative care

R473

B

1674-9308（2015）07-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.107

163712 黑龍江省大慶市第四醫院