右美托咪定與芬太尼用于經皮微波消融治療肝癌麻醉的比較

王凱

右美托咪定與芬太尼用于經皮微波消融治療肝癌麻醉的比較

王凱

目的 比較超聲引導下右美托咪定與芬太尼用于經皮微波消融治療肝癌麻醉的效果。方法 選取2013年2月～2014年8月我院經皮微波消融治療的肝癌患者37例，將其隨機分為右美托咪定組（n=19）和芬太尼組（n=18），右美托咪定組用微量泵注射0.3 μg/kg右美托咪定，芬太尼組靜脈注射0.8 μg/kg的芬太尼，靜脈維持麻醉至經皮微波消融治療結束前的2～5 min，超聲引導定位后，右美托咪定組用0.4 mg/kg的丙泊酚誘導麻醉，芬太尼組用1.5 mg/kg的丙泊酚誘導麻醉，維持至經皮微波消融治療結束。結果 芬太尼組患者的心率和血壓在經皮微波消融治療前后的變化大于右美托咪定組患者，差異有統計學意義，P＜0.05,兩組患者的總滿意度比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 經皮微波消融治療肝癌麻醉中右美托咪定對患者的生命體征改變小，滿意度高。

右美托咪定；芬太尼；經皮微波消融；肝癌

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年8月我院經皮微波消融治療的肝癌患者37例，將其隨機分為右美托咪定組（n=19）和芬太尼組（n=18），其中男性患者20例，女性患者17例，年齡在48～82歲之間，平均年齡在（65.8±6.7）歲之間，所有患者均沒有嚴重的呼吸和神經系統疾病，兩組患者的基本資料方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05，可以比較。

1.2 研究方法

兩組患者在手術之前，肌肉注射8 mg的地西泮，進入手術室后進行鼻導管吸氧，約2～3 L/min，對患者的心電、呼吸、血壓、脈搏等生命體征進行監測，右美托咪定組用微量泵注射0.3 μg/ kg右美托咪定（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字：H20090248），芬太尼組靜脈注射0.8 μg/kg的芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20054172），靜脈維持麻醉至經皮微波消融治療結束前的2～5 min，超聲引導定位后，右美托咪定組用0.4 mg/kg的丙泊酚（由四川國瑞藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20040079）誘導麻醉，芬太尼組用1.5 mg/kg的丙泊酚誘導麻醉，維持至經皮微波消融治療結束[1]。

1.3 評價標準

患者的滿意度評價標準為[2]：總分為100分，非常滿意：總分＞90分，滿意：總分在80～90分之間，基本滿意：總分在65～79分之間，不滿意：總分＜65分。總滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

1.4 統計學處理

本試驗數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度比較

芬太尼組患者的總滿意度為50%，右美托咪定組患者的總滿意度為89.47%，兩組患者的總滿意度比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 各項指標比較

芬太尼組患者血壓在麻醉前、麻醉后和麻醉5 min后分別為（123.8±12.6）mm Hg、（102.7±11.4）mm Hg、（138.1±14.8）mm Hg，心率在麻醉前、麻醉后和麻醉5 min后分別為（80.6±9.4）次/min、（88.2±13.3）次/min、（83.5±12.8）次/min；右美托咪定組患者血壓在麻醉前、麻醉后和麻醉5 min后分別為（122.6±11.8）mm Hg、（116.9±12.4）mm Hg、（123.1±12.7）mm Hg，心率在麻醉前、麻醉后和麻醉5 min后分別為（81.2±10.5）次/min、（83.4±12.7）次/min、（82.3±11.6）次/min，芬太尼組患者的心率和血壓在經皮微波消融治療前后的變化大于右美托咪定組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

芬太尼具有脂溶性高、起效快的特點，容易出現呼吸抑制等并發癥[2]。右美托咪定是一種新型腎上腺素能受體激動藥，作用原理是通過對神經中樞藍斑核的受體起作用，而達到鎮靜、抗焦慮等作用，右美托咪定的常見并發癥為血壓低和心動緩慢。相關研究表明與芬太尼相比，右美托咪定麻醉能減少丙泊酚的用量，對患者的生命體征影響不大，本次研究結果與其一致[3]。

本次研究結果證明，芬太尼組患者的心率和血壓在經皮微波消融治療前后的變化大于右美托咪定組患者，差異有統計學意義，P＜0.05，兩組患者的總滿意度比較，差異有統計學意義，P＜0.05。由此認為經皮微波消融治療肝癌麻醉中右美托咪定對患者的生命體征改變小，滿意度高。

[1] 喬偉. 右美托咪定用于經皮椎體成形術的局麻監測處理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，22（14）: 2076-2078.

[2] 陸忠輝，周逸剛，許君. 右美托咪定與芬太尼用于經皮微波消融治療肝癌麻醉的比較[J]. 武警醫學，2014，12（10）: 1018-1020.

[3] 金玲艷，朋立超，周寧明，等. 曲馬多與芬太尼分別聯合丙泊酚用于經皮微波消融治療肝癌的麻醉效果比較[J]. 中國臨床醫學，2013，28（1）: 72-74.

Comparison of Anesthetic Effect Between Dexmedetomidine and Fentanyl in Ultrasonically Guided Percutaneous Microwave Coagulation Therapy for Hepatocellular Carcinoma

WANG Kai The second people's hospital in Anhui province, Hefei 230011, China

Objective To compare the anesthetic effect between dexmedetomidine and fentanyl in ultrasonically guided percutaneous microwave coagulation therapy for hepatocellular carcinoma. Methods 37 liver cancer patients with percutaneous microwave ablation in our hospital were randomly selected into dexmedetomidine group (n=19), treated with 0.3 μg/kg dexmedetomidine by micro pump, and fentanyl group (n=18) with 0.8 μg/kg of fentanyl for intravenous injection. The intravenous anesthesia were maintained to 2~5 min before the end, after ultrasound-guided localization, the patients in dexmedetomidine group were treated with 0.4 mg/kg propofol anesthesia induction, fentanyl group were treated with 1.5 mg/kg propofol anesthesia induction, which were maintained until the end of percutaneous microwave coagulation therapy. Results The changes of heart rate and blood pressure after percutaneous microwave coagulation therapy in fentanyl group were greater than the fentanyl group significantly (P<0.05), the difference of total satisfaction between two groups was significant (P<0.05). Conclusion During the anesthesia of percutaneous microwave coagulation therapy of liver cancer, the change of patient's vital signs is small in the dexmedetomidine group, the degree of satisfaction is high, it is worthy to be applied.

Dexmedetomidine, Fentanyl, Percutaneous microwave coagulation therapy, Hepatocellular carcinoma

R735.7

B

1674-9308（2015）07-0180-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.153

230011安徽省合肥市第二人民醫院麻醉科