淺談彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的良惡性超聲診斷的臨床意義

申琳

淺談彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的良惡性超聲診斷的臨床意義

申琳

目的 探討彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節超聲診斷意義。方法 選取我院收治的彌漫型橋本甲狀腺合并結節患者47例，將超聲診斷與病理結果對比。結果 20例為乳頭狀癌，5例為濾泡性癌，1例為惡性淋巴癌，16例為結節性甲狀腺腫，3例為腺癌，2例為炎性結節，超聲診斷敏感度為84.3%，特異度為75.8%，準確性為81.5%。結論 超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的良惡性價值高。

彌漫型橋本氏甲狀腺炎；良惡性結節；超聲

橋本甲狀腺炎亦為橋本病，屬于自身免疫性疾病，當前尚未明確其發病機制，多認為該病為自身抗體損害特異靶器官后出現的疾病，屬于自體免疫性疾病典型模式。該病有很復雜的臨床表現，早期癥狀不明顯，甲狀腺體積輕微增大或正常，晚期則為彌漫性腫大，頸部會出現不適感。同時亦會由于甲狀腺功能改變而導致一系列癥狀，腺體若增大明顯則會產生壓迫癥狀。臨床分類共有彌漫結節型、局限型、彌漫型以及結節型。為探討超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的臨床價值，現選取患者47例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年1月收治的彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節患者47例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。47例患者中男性3例，女性44例，平均年齡（48.3±4.7）歲。病灶共99個，平均直徑（1.3±0.3）cm。

1.2 超聲檢測方法

患者仰臥，頭低肩高，使用二維超聲（多普勒超聲診斷儀，產自飛利浦，型號為IU22，探討頻率在5～12 MHz之間）對患者甲狀腺及結節的形態、鈣化、大小、邊界以及回聲性質等進行觀察，使用彩色多普勒超聲對甲狀腺及結節血液分布情況予以觀察。

2 結果

47例患者經病理診斷確診：20例為乳頭狀癌，其超聲診斷結果為3例良性，17例惡性；5例為濾泡性癌，其超聲診斷為1例良性，4例惡性；1例為惡性淋巴癌，其超聲診斷亦為惡性；16例為結節性甲狀腺腫，其超聲診斷為15例良性，1例惡性；3例為腺癌，其超聲診斷為2例良性，1例惡性；2例為炎性結節，其超聲診斷均為惡性。超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺惡性結節敏感度為84.3%，特異度為75.8%，準確性為81.5%。

3 討論

橋本氏甲狀腺炎屬于自體免疫性甲狀腺炎的一種，受到環境與遺傳的共同作用。病因為自身免疫，主要因為先天性免疫監視存在缺陷，器官獨有的抑制性T淋巴細胞質量或者數量存在異常后引發。而該病環境因素則為膳食中碘化物與感染。鏡檢可見甲狀腺病變組織中漿細胞與淋巴細胞彌漫性浸潤，形成數量較多的淋巴濾泡，原有甲狀腺濾泡嚴重變性或者消失，間質內增生纖維組織，甚至形成瘢痕。發病初期患者呈現出甲亢表現，伴隨病情發展甲狀腺被損傷到一定程度后部分患者會出現甲狀腺功能減退現象，因此實驗室檢查主要表現為甲亢、正常、甲減、正常狀態，最后則為甲狀腺功能持續減退。該病病理表現主要為大量淋巴細胞存在于甲狀腺組織中且表現為浸潤性，近年來臨床診斷水平在快速提升，該病越發受到臨床重視。在當前國內外學者認可的慢性炎癥會導致組織細胞惡變或異常增生的理論基礎上，人們也越發重視甲狀腺乳頭狀癌與橋本病之間的關系。臨床尚未明確二者間具體關系，多認為關聯于橋本氏病破壞甲狀腺濾泡上皮，降低甲狀腺功能，反饋性升高TSH，對甲狀腺濾泡細胞產生刺激后使其過度增生，進而誘發癌變。

當前臨床主要使用超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結節，鑒別點主要為結節血流、鈣化、回聲以及邊緣形態等。在超聲檢查中受到患者個體差異的影響，在不同模式中各個指標也有不同分布情況，但是通過本研究發現良惡性結節分布是有一定規律的。甲狀腺惡性結節主要為實性低回聲，因甲狀腺癌細胞重疊且體積較大，有較少的間質成分，用超聲檢查中在圖像中不會有強烈散射界面，因此多見實性低回聲。因此鈣化灶可有效診斷甲狀腺癌，屬于特異性指標，微鈣化灶則可鑒別診斷甲狀腺惡性結節。此外，甲狀腺自身有豐富血流，使用彩色多普勒血流成像難以對周邊血管是否新生予以明確。有學者認為實性富血供結節有較大的惡性可能性，但不能以此區分良惡性結節[1]。對甲狀腺良惡性結節使用超聲診斷總體而言有較高的敏感性，且隨著惡性數量特征不斷增加，超聲診斷特異性也逐漸提升。在本研究中病理診斷20例為乳頭狀癌，5例為濾泡性癌，1例為惡性淋巴癌，16例為結節性甲狀腺腫，3例為腺癌，2例為炎性結節，超聲診斷敏感度為84.3%，特異度為75.8%，準確性為81.5%。與潘高云研究結果相近[2]。此外，對于頸部淋巴結相關情況也要行超聲檢查，轉移性淋巴結多表現出下列超聲特征：甲狀腺病變位置淋巴結出現腫大現象，淋巴結門消失、回聲與甲狀腺內惡性結節回聲相接近、橢圓形或者圓形等。其中特征敏感性最高的為淋巴結門消失，有學者經研究[3]證實幾乎達到100%；但是特異度較低，僅為29%。因此要結合冰凍切片或者術中探查對淋巴結情況予以明確。

綜上所述，使用超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎良惡性結節準確率較高，且安全可靠，重復性好，有較高分辨率，敏感性與特異性均較高，用于診斷甲狀腺疾病臨床意義重大。

[1] 冉啟芬. 48例橋本氏甲狀腺炎的超聲診斷臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2011，6(21): 149-150.

[2] 潘高云，夏建克，李選峰，等. 超聲診斷橋本氏甲狀腺炎78例分析[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2010，21(4): 274-276.

[3] 胡曉松，董世霞. 彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的良惡性超聲診斷探討[J]. 中國醫療設備，2012，27(6): 159-160，166.

Analysis the Clinical Significance of the Ultrasonic Diagnosis of the Benign or the Malignant About the Nodules With Diffuse Hashimoto's Thyroiditis

SHEN Lin Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

Objective To explore the significance of the ultrasound diagnostic significance of the nodules with diffuse hashimoto's thyroiditis. Methods Selected 47 cases of patients suffered diffuse hashimoto’s thyroiditis complicated with thyroid nodules in our hospital, and contrasted ultrasound diagnoses with pathologic results. Results 20 cases were papillary carcinoma, 5 cases were follicular carcinoma, 1 case were malignant lymphoma, 16 cases were nodular goiter, 3 cases were adenocarcinoma, 2 cases were inflammatory nodules, and the degrees of sensitivity, specificity and accuracy were respectively 84.3%, 75.8%, 81.5% with ultrasonic diagnoses. Conclusion Ultrasound is extremely valuable to diagnosis of the Benign or the Malignant about the Nodules with diffuse hashimoto's thyroiditis.

Diffuse hashimoto's thyroiditis, Benign or malignant nodules, Ultrasonic

R581.4

B

1674-9308（2015）07-0187-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.159

157199 黑龍江省海林市人民醫院