多排螺旋CT在泌尿系統疾病中的應用

【摘要】 目的 探討多排螺旋CT在泌尿系疾病診斷中的應用價值。方法回顧性分析45例泌尿系疾病患者的CT影像表現，所有患者均進行多排螺旋CT容積掃描，21例進行4期增強掃描，將原始數據傳至工作站，應用三維重建技術進行圖像后處理。結果 螺旋CT通過三維重建技術處理的圖像，能夠清晰、立體、直觀的顯示病變的位置、形態、性質、與周圍結構的關系。結論 多排螺旋CT在泌尿系疾病的診斷方面具有重要的應用價值。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.128

作者單位：112000 遼寧省鐵嶺市中心醫院導管室

Application of MDCT in Diseases of Urinary System

BAI Jie (Tieling city center hospital, Tieling 112000, China)

[Abstract] Objective Discuss the application value of MDCT in diagnosing diseases of urinary system. Methods Analysis CT imaging findings of 45 patients with urinary system diseases, MDCT volume scan to all these patients. And phase 4 enhancement scan was performed in 21 patients, and the original data was sent to the workstation where image post-processing was carried out by three dimensional reconstruction techniques. Results Spiral CT can clearly and intuitively show the stereo direction of the location, form, properties, and around relation of lesion through dealing with images by three dimension reconstruction techniques. Conclusion MDCT has critical application value in diagnosis of urinary system diseases.

[Key words] Urinary system diseases, MDCT, Volume rendering

泌尿系統位于腹膜后，走行迂曲，與周圍組織缺乏天然對比，常規檢查方法如泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和超聲檢查，容易受腹部條件、患者狀況的影響，不能完整、清晰的顯示病變，診斷有限。隨著螺旋CT的發展，通過三維重建技術，能清晰的形成泌尿系統的立體影像（MSCTU），提高了泌尿系疾病診斷的準確率。

1　材料與方法

1.1　一般資料

本組45例，男26例，女19例，年齡34～78歲，平均46.4歲。有尿路梗阻癥狀25例，血尿19例，泌尿系感染癥狀4例。

1.2　檢查方法

檢查前空腹4 h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋CT機，患者仰臥位，掃描范圍從腎上極至恥骨聯合下緣，屏氣掃描。主要掃描參數：層厚5 mm，螺距1.3 mm掃描，標準算法重建，所得原始數據再進行間隔為1 mm的二次重建，然后將圖像傳送到CT工作站中利用圖像后處理軟件進行重建。增強掃描，經靜脈注入非離子型對比劑，濃度300 mgI/ml，劑量80～100 ml，快速團注2.5 ml/s，按皮質期（注射對比劑后20～25 s）、髓質期（注射對比劑后60 s）、排泄期（注射對比劑后5 min）分別采集圖像，掃描完后囑患者下地走動，20分鐘后行排泄期全尿路掃描，尿路不顯影者延遲至1～2小時再掃描一次。

2　結果

本組45例中，泌尿系結石20例，表現為腎或輸尿管、膀胱內的高密度影，腎內結石有結節狀、鹿角狀或不規則形，輸尿管內結石多為類圓形、長條形，合并泌尿系梗阻時結石上方尿路擴張積水。膀胱內結石為結節狀或不規則形。泌尿系占位11例，腎癌、腎盂癌表現為腎實質內或腎盂內軟組織密度腫塊，密度可不均勻，增強呈不均勻強化，但強化程度弱于腎實質。若腎盂癌累及輸尿管上口，可致腎盂腎盞擴張積水。輸尿管癌為管腔內偏心性軟組織密度腫塊或管壁不規則增厚，管腔不規則狹窄或閉塞，上方輸尿管及腎盂擴張積水，增強掃描病變呈中重度強化。膀胱癌為膀胱壁一側不規則軟組織塊影，增強明顯強化，若病變累及輸尿管末端，可致上端輸尿管的擴張積水。泌尿系炎癥4例，表現為輸尿管壁、膀胱壁的彌漫性增厚，輸尿管腔上端輕度擴張，向下逐漸變細。先天畸形6例，輸尿管外壓性梗阻4例，輸尿管遠端狹窄，上端及腎盂腎盞明顯擴張。

3　討論

3.1　MSCTU能夠全程顯示輸尿管走行，明確病變的部位、大小、范圍、與周圍組織的關系。MDCT在泌尿系統常用的圖像后處理方法主要有：多平面重建（MPR）；輸尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容積再現（VR）。MIP、VR可三維立體的顯示病灶，可以任意旋轉，從不同角度觀察，尤其是對泌尿系統的先天畸形和變異，均可直觀清晰的顯示。MPR主要用于顯示泌尿系的占位性病變的部位、大小、形態，與鄰近結構的解剖關系。CPR能清晰顯示整個走行迂曲的輸尿管全貌，顯示尿路的狹窄程度，管壁有無增厚，是否光整等，對梗阻部位、梗阻程度敏感性和準確性高。此外還可以根據腎實質及輸尿管的顯影時間來推斷腎功能情況。

3.2　泌尿系統疾病常規影像學檢查以泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超為主，陽性檢出率和診斷率均不高 [1]，容易受諸多條件的影響。

IVP可動態顯示造影劑經腎、輸尿管進入膀胱的情況。但檢查耗時長，腹腔臟器、胃腸道氣體、糞便影響圖像質量，如遇腎功能嚴重受損，排泌功能低下，輸尿管不能顯影。據文獻報道，50％以上的輸尿管腫瘤在IVP上不顯影 ［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的顯示病變，不受臟器重疊的干擾，在無造影劑的情況下，也可清晰的顯示輸尿管，增強掃描可以在皮質期、髓質期、分泌期圖像基礎上薄層重建后處理得到三維后處理圖像，大大的提高了陽性率和診斷率 [4]，并能根據腎臟的顯影時間對腎功能進行評價，若腎臟排泄功能嚴重受損，可根據患者腎功能情況延遲30分鐘，甚至2～3小時進行掃描 [5]。MDCT檢查同時顯示腹腔其它臟器的情況。

RGU對部分尿路梗阻有良好的診斷效果 [6]，但僅能顯示梗阻下端的情況，病變與周圍組織的關系不能顯示。當梗阻合并感染時，逆行插管可加重感染，從而加重梗阻的程度。而且RGU為有創檢查，患者常常因無法耐受而導致插管失敗。

KUB可顯示腎的輪廓，腸道清潔較好的基礎上可以顯示較大的陽性結石及腎結核的鈣化，主要用于泌尿系結石初步篩查上，對于微小及陰性結石，則容易漏診。而對于其它泌尿系統疾病，KUB不能提供任何有效的信息。

B超檢查方便，且無輻射、也不存在造影劑過敏危險，對尿路擴張敏感，對腎臟和膀胱病變診斷有一定的優勢。但B超受人為因素影響，且輸尿管位于腹膜后，走行迂曲，且易受腸氣及鈣化的干擾，對其病變顯示較差。在反映腎功能方面也有一定的局限性。

綜上所述，MDCT能多方位、多平面、立體直觀的顯示泌尿系病變，敏感性和準確性高，并在一定程度上反映了腎臟分泌、排泄功能，對泌尿系統疾病的診斷及臨床治療方案的選擇有重要的應用價值。