止遺湯治療小兒腎虛肺實遺尿30例觀察

陳 玲，張肖瑾，趙 瓊，任士龐，趙 興，李秀亮

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400711；2.成都中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 610075；4.成都中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，四川 成都 610075）

止遺湯治療小兒腎虛肺實遺尿30例觀察

陳 玲1，張肖瑾2，趙 瓊3，任士龐4，趙 興4，李秀亮3

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400711；2.成都中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 610075；4.成都中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，四川 成都 610075）

目的：觀察止遺湯治療小兒腎虛肺實遺尿的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組與對照組各30例，治療組用止遺湯，對照組用縮泉丸治療。結果：總有效率治療組93.3%，對照組83.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：止遺湯治療小兒腎虛肺實遺尿療效顯著。

腎虛肺實；遺尿；止遺湯

四川省名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學博士生導師李秀亮教授自制止遺湯治療小兒腎虛肺實遺尿取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年3月至2012年2月門診患兒，隨機分為兩組。對照組30例，男17例、女13例，年齡5～14歲。治療組30例，男14例、女16例，年齡5～14歲。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：依據薛辛東主編的第7版《兒科學》。中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。中醫(yī)證候診斷標準：參照《中醫(yī)兒科學》［1］遺尿癥中腎陽虛型中醫(yī)辨證依據及李氏制定肺氣失宣［2］標準。①主要癥狀：睡中遺尿，熟睡不易醒，鼻塞流黃涕。②次要癥狀：尿清量多、面色淡白、精神不振、形寒肢冷。③舌脈：舌質淡，苔白，脈沉遲無力。具備主要癥狀和次要癥狀中兩項，結合舌脈即可診斷。

納入標準：①符合西醫(yī)小兒遺尿病診斷標準及中醫(yī)小兒遺尿癥、腎虛肺實的診斷標準。②未經過其他中、西藥治療。③患兒及監(jiān)護人依從性好，同意并配合。

排除標準：①不符合診斷標準及納入標準。②重度營養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、腎、肝和造血系統等嚴重全身性疾病患者，以及精神病患者。③由包皮、包莖、龜頭炎等局部異常刺激引起的遺尿。④正在用其他藥物治療。

2 治療方法

對照組用縮泉丸（吉林省天光藥業(yè)有限公司，國藥準字Z22020489），口服，劑量隨年齡增減，每日3次，3周為一療程。

治療組用止遺湯（益智仁15g，山藥15g，烏藥12g，桑螵蛸15g，炙麻黃10g，苦杏仁12g，補骨脂15g，韭子12g，黃芩10g，蒼耳子10g，石菖蒲15g，甘草6g），1日1劑，每劑煎液450m L，每次服用劑量隨年齡增減），1日3次，3周為一療程。

兩組均治療2個療程后統計療效。

3 觀察方法

參照包宗昭《臨床診斷及療效判斷的四級加權評分法介紹》及胡思源等的小兒遺尿顆粒與鹽酸甲氯芬酯膠囊對照治療腎氣不足型Ⅲ期臨床試驗中癥狀分級量化而制定［3］。見表1、2。

表1 主癥評分及分級量化表

表2 次癥及舌脈評分及分級量化

采用SPSS13.0統計軟件進行數據統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

4 療效標準

臨床痊愈：主要癥狀、體征消失，積分值減少大于等于95%。顯效：主要癥狀、體征積分值減少65%～94%。有效：主要癥狀、體征積分值減少30%～64%。無效：未達到“有效”標準，積分值減少不足30%。

5 治療結果

兩組治療前后癥狀積分比較：見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

癥狀 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后遺尿程度 4.33±1.322 0.90±1.398*△ 3.80±1.243 1.30±1.512*睡眠深度 4.23±1.358 1.43±1.736*△ 3.27±0.868 1.30±1.512*鼻塞流黃涕 1.00±0.000 0.10±0.305*△ 1.00±0.000 0.53±0.507尿清量多 1.00±0.000 0.27±0.450* 1.00±0.000 0.27±0.450*精神不振 1.37±0.490 0.07±0.254* 1.20±0.407 0.10±0.305*面色淡白 1.20±0.551 0.27±0.450* 0.83±0.531 0.33±0.479*形寒肢冷 1.23±0.679 0.10±0.305* 1.13±0.346 0.30±0.446*舌苔白 1.00±0.000 0.07±0.254* 0.63±0.490 0.33±0.479*舌質淡 1.00±0.000 0.03±0.183* 0.63±0.490 0.23±0.430*脈沉遲無力 0.50±0.509 0.07±0.254* 0.63±0.490 0.40±0.498*

兩組療效比較：見表4。

表4 兩組療效比較表 例（%）

6 討 論

現代醫(yī)學認為小兒遺尿發(fā)病原因與遺傳因素［4］、膀胱功能障礙［5］、抗利尿激素分泌異常［6］、睡眠過深［7］、不良習慣等相關。中醫(yī)認為，遺尿的發(fā)生與心、肝、脾、肺、腎、膀胱有關，其病因病機主要為下焦虛寒、肺脾氣虛、肝經郁熱，但腎虛肺實引起的遺尿占有相當的比例。

《血證論》中云“肺之令主行治節(jié)，以其居高，傾訴下行，天道下際而光明，故五臟六腑皆潤利而不亢，莫不受其治節(jié)者”，指出肺主呼吸之氣和主司一身之氣的生成和運行，若肺氣失宣，氣機失調，精微之氣不能上通于腦，腦竅失靈，則夜間沉睡不易醒，失于肅降則不能助膀胱氣化與開合，導致遺尿。《素問·逆調論》云：“腎者，水臟，主津液。”腎陽不足，則氣化、推動作用失常而遺尿。

肺氣宣發(fā)肅降，有賴于腎氣及腎陰腎陽的促進，而腎氣蒸化及水液的升降有賴于肺氣的肅降，肺腎的協同作用是體內水液輸布和排泄的前提。肺陰充足，肺宣發(fā)肅降功能正常，才能輸精與腎，使腎陰充盈。而腎陰為諸陰之本，腎陰充足一方面能上滋與肺，另一方面可滋生腎陽，腎陽能資助肺陽，共同推動津液輸布。如《景岳全書·遺尿》中云：“蓋小水雖利于腎，而腎上連于肺，若肺氣失權，則腎水終不能攝，故治水者必治氣，治腎者必須治肺。”

李秀亮教授治療小兒遺尿用溫腎宣肺，開竅止遺方法。止遺湯方中益智仁、補骨脂、烏藥、桑螵蛸固精縮尿，麻黃、杏仁宣暢肺氣，韭子、菟絲子溫腎止遺，石菖蒲、蒼耳子開竅醒神，山藥補脾固腎，黃芩清瀉肺熱，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏溫腎宣肺、開竅止遺之功，故治療小兒遺尿腎虛肺實證療效顯著。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學［M］.上海科學技術出版社，2006：175.

［2］李振東.自擬宣肺利水湯治療小兒遺尿62例［J］.廣西中醫(yī)藥，1997，20（2），40

［3］胡思源，馬融，劉小凡，等.小兒遺尿顆粒于亞酸甲氯芬酯膠囊對照治療腎氣不足型小兒遺尿癥Ⅲ期臨床試驗［J］.中國臨床藥理學與治療學，2008，13（1）：107-111.

［4］黃衛(wèi)東，孫小妹，吳瑾，等.小兒遺尿癥162例臨床特點與治療［J］.局解手術學雜志，2008，17（3）：169-170.

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R256.544.53

B

1004-2814（2015）02-0089-02

趙 瓊

2014-09-19