中、美、加三國醫(yī)療機構(gòu)人感染H7N9禽流感預(yù)防與控制技術(shù)指南的異同比較

【摘要】 本文研究了由中國、美國、加拿大疾控和衛(wèi)生部門公布的，可用于醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的人感染H7N9禽流感感染預(yù)防與控制的技術(shù)指南。并借鑒國外疾病防控的優(yōu)秀經(jīng)驗及長處，以期能夠為中國相關(guān)部門撰寫技術(shù)指導(dǎo)性文件提供建議。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0018-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.015

作者單位： 250001 濟南鐵路疾病預(yù)防控制中心

Comparison of Different National Release of Medical Institutions of Human Infection With the Similarities and Differences of Technical Guidelines for Prevention and Control of Infection With H7N9 Avian Influenza

ZHAO Xiaoyang, Center of Disease Control, Jinan Railway Station,Ji'nan 250001, China

[Abstract] This paper studies published by the China, USA, Canada, Britain and Australia and the health department of disease control, can be used in hospitals and other medical institutions of human infection prevention and control of the technical guide of infection with the H7N9 avian influenza. And learn from the excellent experience and strengths of foreign diseases prevention and control, in order to be able to Chinese related departments to provide advice to write technical guidance document.

[Key words] H7N9, Infected, Prevention

雖然人感染H7N9禽流感疫情主要發(fā)生在中國，但是其他不少國家的衛(wèi)生部或疾病預(yù)防控制中心也防患未然，發(fā)布了針對H7N9禽流感感染控制及診斷的指導(dǎo)性文件。以美國、加拿大為例，這些國家的衛(wèi)生部門發(fā)布了面向醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的指南，針對H7N9的控制和預(yù)防給予指導(dǎo)。

1　文件發(fā)布者的信息和使用說明的差異

首先，對于H7N9禽流感防控技術(shù)文件發(fā)布者，每個國家的文件中提供信息的詳細程度不同。需要說明的是，中國的《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》 [1]可以在中國疾病預(yù)防控制中心的官網(wǎng)上找到，但是文件和網(wǎng)站里均未提及指南的發(fā)布者。而其他兩個國家的文件中均有對發(fā)布者的說明，其中美國的最為詳細。根據(jù)其文件中的信息，可以在美國疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)上可以直接找到參與撰寫文件的四位作者。另外，假如文件內(nèi)容存在不當之處或是醫(yī)務(wù)人員在操作中遇到疑問，就可以和文件的發(fā)布單位聯(lián)系，進行反饋。公布技術(shù)指南的作者也可以提高政府工作的透明性，督促相關(guān)部門對技術(shù)指南負責(zé)。

另外，中國的《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》似乎還缺少對于文件使用的說明。但美國的指南卻有詳細的說明，例如指南的發(fā)布背景（尚無疫苗、境內(nèi)尚無病例等等）、起草及審查機構(gòu)、面向的對象（對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護人員的界定）等，使得文件更加嚴謹而具有針對性，使得讀者明確了解文件的適用范圍。

2　針對醫(yī)護人員的防護措施

各國文件均指出醫(yī)護人員要加強防護措施，正確進行個人防護，遵循標準預(yù)防原則。澳大利亞發(fā)布的指導(dǎo)文件對于這一部分的介紹較簡略，其內(nèi)容在中國、美國和加拿大的文件都有體現(xiàn)，因而這里主要比較這三個國家的文件。

第一，針對標準預(yù)防原則和個人防護用品的使用，美國和加拿大的文件給出了較為詳細并有條理的說明。例如，美國的指南中在第5條“遵循傳染控制原則”中明確指出，“所有醫(yī)護人員（按照文件的定義，醫(yī)護人員包括醫(yī)院中的清潔工、食堂員工等后勤工作人員）在進入有確診或疑似H7N9禽流感患者的房間時要遵循以下傳染防控措施” [2]。而相比之下，中國的指南中的描述有些地方不夠清楚，有冗余的現(xiàn)象。

第二，美國和加拿大均用較大篇幅特別強調(diào)了醫(yī)護人員要謹慎地使用“氣溶膠增加治療程序”，例如支氣管鏡檢查法、痰誘導(dǎo)、選擇性插管、拔管、心肺復(fù)蘇、緊急插管、和開放氣道式吸痰等 [2-3]。美國和加拿大對于飛沫隔離相當重視。而對于此類醫(yī)療操作，中國文件的表述較簡短：“對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣” [1]。

第三，美國特別提到了對于接觸和治療H7N9禽流感確診和疑似患者的醫(yī)護人員的監(jiān)控和管理。

3　針對患者的治療和感染控制

美國的指南對于隔離的要求最高：疑似和確診的H7N9禽流感患者均應(yīng)安置在負壓病房中。一方面這說明美國十分重視隔離在控制禽流感傳播中的作用，另一方面也體現(xiàn)出美國有著較完善的醫(yī)療環(huán)境，能夠提供良好的醫(yī)療器械和設(shè)備，例如可提供較多的負壓病房以及N95過濾型面具呼吸器等 [3]。而中國等國家對隔離的要求則相對靈活，除了考慮到當?shù)靥囟ǖ膶嶋H情況以外，可能也是由于醫(yī)療條件有限。

4　總結(jié)和建議

總結(jié)起來，中國的針對醫(yī)院防控H7N9禽流感的技術(shù)指南在以下幾個方面有改進的空間：

（1）適當補充對指南本身的說明，如面向?qū)ο蟆⑵鸩菁皩彶闄C構(gòu)、文件的適用范圍等。

（2）對于禽流感防控工作中的重點內(nèi)容，可以適當補充具體的細節(jié)性指導(dǎo)，例如有關(guān)隔離的措施、醫(yī)務(wù)人員的防護、“氣溶膠增加程序”的使用等，對于重點名詞（如醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員等）可以進行定義和解釋。對于一些具體的技術(shù)操作和流程如果不便于在文中闡述，最好可以指出需要參考的標準或技術(shù)指南的名稱。

（3）可以考慮學(xué)習(xí)別國的指南發(fā)布形式，即將信息直接發(fā)布在網(wǎng)站上（而非以word文檔的形式），并且對于文章中提到的，可以補充本指南的其它技術(shù)文件提供超鏈接。讀者如果需要進一步了解相關(guān)細節(jié)，只需點擊鏈接即可查看該文件，非常方便。