加強醫學生臨床見習、實習過程中患者隱私保護教育

【摘要】臨床見習及實習是醫學生成長的重要環節，但醫學生在怎樣與患者交流方面既無系統的理論知識也無社會實踐經驗，因此常常發生無意的侵權行為。本文針對醫學生見習、實習教學的特點提出建議。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0022-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.018

作者單位：　200433 上海，1 第二軍醫大學長海醫院骨科；2 第二軍醫大學外科學及野戰外科教研室

通訊作者：程鵬，E-mail：1050215654@qq.com

本文受到“第二軍醫大學教學研究與改革項目”及“卓越軍醫培養體系研究計劃資助”

Enhancing the Educucation of Patient’s Privacy Protection in the Clinical Practice of the Medical Students

臨床醫學是兼具理論性和實踐性的學科，臨床見習及實習是醫學生成長的重要環節，是醫學生將理論知識轉化為實踐的重要途徑。在見習、實習過程中，醫學生將面對與在校學習完全不同的環境，特別是學習對象不再是書本或模型，更多的是直接與患者進行面對面的交流接觸。而學生們在怎樣與患者交流方面既無系統的理論學習也無社會實踐經驗，因此在交流過程中的不當舉動常會使患者產生誤解從而失去信任，不但影響學習效果，甚至會導致醫患糾紛的發生。

在與患者的溝通交流中，保護患者的隱私權非常重要，而這一點醫學生往往缺乏相關意識。患者的隱私權是指“在醫療活動中，患者擁有保護自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經歷、遭遇等隱私不受任何形式的外來侵犯的權力” [1]。1949年《國際醫學倫理準則》中規定：“由于患者的信任，一個醫生必須絕對保護患者的隱私”。2011年實施的JCI第四版標準規定：“醫院為患者提供治療時，應尊重患者隱私權的，對患者信息采取保密措施” [2]。在歐美等發達國家非常重視隱私保護，有很多法律制度保障患者的隱私權。隨著社會經濟的發展，我國公民的隱私保護意識也不斷增強。我國的《執業醫師法》也將保護患者隱私作為醫師在執業過程中必須遵守的原則。

在臨床實踐過程中，實習生需要采集病史以及進行體格檢查或其他臨床操作，這些過程中很多環節都可能涉及隱私侵犯。如：未經患者同意進行檢查操作，在檢查操作過程中未行遮擋措施暴露患者的隱私部位，在電梯內等公共場所大聲談論患者的病情、家庭狀況等情況。特別是現在的網絡媒體較為發達，有些學生將患者資料或照片等未經隱私保護處理發布到微信、微博等社交媒體，被大量轉發，從而導致患者隱私的泄露。在醫患關系本就緊張的現在，這些行為一旦為患者或家屬發現，輕者使患者對醫護人員產生不信任感，影響疾病治療；重則導致醫患矛盾，引發法律糾紛。

針對醫學生見習、實習教學的特點，筆者建議從以下幾點采取措施，減少侵犯患者隱私權的行為：

1　加強教育，普及法律知識，讓學生牢固樹立起保護患者隱私權的意識

由于缺乏相關的教育和實踐經驗，醫學生普遍對患者的隱私保護重視不夠。很多學生甚至認為醫療行為是為患者健康服務的，醫師從事的任何診療行為患者都應配合服從，因此有必要加強教育。在見習、實習生的崗前教育中，首先應該組織醫學生認真學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》以及《憲法》、《刑法》、《民法通則》的相關內容，增強法律意識，樹立依法行醫的觀念 [3]。要讓學生知道從法律上講，患者沒有法定義務配合見習或實習，他們具有同意或拒絕他人利用自己的隱私開展臨床教學的權利。在醫患體系中，患者支持醫學教育只能是一種二級原則，是一種自主自愿原則，對于患者的配合我們應該非常感謝 [4]。在臨床帶教過程中老師也要在正式開始前反復強調這些原則。

2　帶教過程中，加強學生與患者溝通交流技巧教育，一定要取得患者的充分信任

教學活動與患者隱私保護這兩者在一定程度上存在一些矛盾。要調和兩者的矛盾，加強溝通交流、取得患者的理解和信任是關鍵。在見、實習教學過程中，有些帶教老師或學生擔心患者或家屬不同意，事先往往不征求患者或家屬的意見，我認為此法絕不可取：因為患者最終會知道，會產生被欺騙的感覺；而如果事先說明，講清楚意義，大多數患者還是會配合的；因此，在臨床見習、實習中要教育學生關懷患者，在與患者交流中，注意語氣語調，講究文明禮貌；要對患者多一份關愛、多一份理解，以真誠去贏得患者，取得患者的信任。如果教學中出現患者不滿意的情況或發現糾紛苗頭，老師們應當及時和患者溝通，以取得患者的理解和支持；而對于一些非常不愿配合教學活動的患者，也切忌不可勉強 [5]。

3　注重細節，時刻注意隱私保護

在臨床教學過程中，要時刻認識到患者是與醫護人員平等的人，避免將患者作為教學上的“活教具”。在帶教過程中，如果需要學生進行一些可能觸及患者隱私部位時，做好相關防護，如用布簾遮擋，讓無關家屬人員回避等措施，同時診療態度要嚴肅，不可隨意而為。在為異性患者進行體格檢查特別是涉及隱私部位檢查時，要求有其他醫護人員或患者家屬在場見證。只有做好這些細節工作，才能更加贏得患者的信任和配合。

在做好課堂管理的同時，也要做好課后管理：要教育實習生不在無關人員面前尤其是醫院電梯口、走廊等公共場合談論患者隱私問題；打印的患者資料不要隨意丟棄；不在公共論壇、網站公開未經隱私保護處理的患者的照片、病史。

由于醫學教育的需要，各級醫院也都擔負著見習、實習生臨床帶教的任務，在實踐中必須要面對教學需要與保護患者隱私的矛盾。但我們相信，只要牢固樹立起患者隱私保護意識，事先做好溝通，過程中做好防范，就一定能夠構建起和諧的醫患關系，為更好開展臨床見習、實習提供保障，最終促進醫學事業的發展。