90例腹橫紋小切口手術治療小兒疝氣臨床可行性

【摘要】目的 探討腹橫紋小切口手術治療小兒疝氣的臨床效果。方法選取我院收治的疝氣患兒90例，按照手術方式劃分，對照組42例行傳統術式治療，觀察組48例行腹橫紋小切口手術。結果 觀察組住院時間、止痛藥使用次數、術中出血量以及手術時間均要優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對小兒疝氣患者采用腹橫紋小切口手術可行性高。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0047-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.038

作者單位： 157199 黑龍江省海林市人民醫院

小兒腹股溝疝氣即小兒疝氣，當處于胚胎時期時腹股溝存在腹膜鞘狀突現象，可輔助固定子宮圓韌帶或者睪丸降入陰囊，部分新生兒該處未閉合完全，致使網膜、輸卵管以及小腸等進入鞘狀突，出現疝氣。據調查 [1]，其發生率為3%左右，且好發于男性早產兒中，可于兩側發生。本文為探討腹橫紋小切口手術治療小兒疝氣的臨床效果，現選取患兒90例，回顧性分析其臨床資料，將詳細情況報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的疝氣患兒90例，回顧性分析其臨床資料。按照手術方式劃分，對照組42例行傳統術式治療，其中男性39例，女性3例；年齡為2～9歲，平均（5.6±1.4）歲；36例為右側，6例為左側。觀察組48例行腹橫紋小切口手術，其中男性43例，女性5例；年齡為2～8歲，平均（5.2±1.1）歲；39例為右側，9例為左側。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手術方法

對照組采用傳統術式，患兒平臥，用軟墊將臀部墊高，平行作3 cm切口于患側腹股溝內側約1 cm處，前鞘切開腹外斜肌，分離攀提肌，顯露精索再行分離處理，而后尋找疝囊，行全面剝離，直至頸部處行高位結扎。觀察組采用腹橫紋小切口手術，麻醉方式為全麻，患者取平臥位，常規消毒鋪巾，作投影于患側外部環口體表處，作1.5 cm左右橫紋切口于下腹部皮膚處，可將疤痕隱藏，而后使用血管鉗鈍性分離淺深筋膜，全面顯露腹部外斜肌腱膜，用小拉鉤緩慢牽拉處理，可全面暴露外環口與精索，提起精索，若上提難度較大說明提拉物質不是精索或者疝囊。在操作過程中一定要控制好力度，避免動作粗暴，防止損傷患兒神經或者輸精管。牽拉男患兒患側時可對精索位置予以優先明確，將其提拉至切口處行鈍性分離，在精索內部尋找疝囊。橫斷疝囊于頸體位置，高位牽拉疝囊壁以顯露腹膜外脂肪組織，用固定張力對疝囊壁進行牽拉，縫扎疝囊時主要使用高位雙重貫穿法。剪去多余疝囊壁組織，行遠端止血，將男患兒精索與睪丸放回，縫合皮下組織后用蝶形膠貼固定于皮膚處。

1.3　觀察指標

觀察兩組患兒住院、手術時間與術中出血量以及止痛藥物使用頻率。止痛藥物均為非甾體類抗炎藥。

1.4　統計學方法

應用軟件SPSS18.0對上述數據進行統計學處理，計量資料用t檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2　結果

兩組臨床效果對比：（1）住院時間：觀察組為（3.03±0.43）d，對照組為（4.63±1.06）d，對比差異明顯（P＜0.05，t=3.054）；（2）使用止痛藥次數：觀察組為（1.19±0.21）次，對照組為（2.02±0.48）次，對比差異明顯（P＜0.05，t=2.646）；（3）術中出血量：觀察組為（4.42±1.63）ml，對照組為（8.01±2.31）ml，對比差異明顯（P ＜0.05，t=4.379）；（4）手術時間：觀察組為（11.56±3.26）min，對照組為（23.19±4.63）min，對比差異明顯（P＜0.05，t=7.042）。

3　討論

疝氣屬于兒科常見疾病，主要表現為排尿、排便不暢、咳嗽以及哭泣等，會對患兒消化系統產生影響，降低吸收功能與體質，易疲勞，誘發腹痛、下腹脹痛或脹氣以及便秘等癥狀 [2]。腹股溝相鄰于泌尿生殖系統，疝氣擠壓還會對生殖系統正常發育產生影響。此外，疝囊中大網膜或者腸管受到碰撞或擠壓后會出現炎性腫脹，導致疝氣嵌頓或者難以回納，誘發腸管壞死、腹部痛感劇烈以及腸梗阻等并發癥，威脅患兒生命安全。傳統手術切口主要韌帶斜切口，平行于腹股溝，存在切口長、出血多以及術后復發率高的弊端。相較于常規手術，腹橫紋小切口手術切口小，僅為1 cm，且該切口重合于朗格氏皮膚紋理，便于術中分離。同時，無需開展切口腹股溝管步驟，避免過多剝離正常組織，因此創傷更小。由于小兒腹股溝長度較短，且檢索位置表淺，在腹橫紋小切口手術中僅需稍加分離就可清晰顯露患兒精索與提睪肌，便于后期高位結扎的開展。且手術層次較少，因此手術時間短，可減少術中出血量。同時疤痕輕，整體有較好的平整度，術后不易感染，且美觀度高。在本研究中對照組采用常規手術，觀察組采用腹橫紋小切口手術，結果觀察組住院時間為（3.03±0.43）d，止痛藥使用次數為（1.19±0.21）次，術中出血量為（4.42±1.63）ml，手術時間為（11.56±3.26）min，均顯著優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與楊永平研究結果相近 [3]。

綜上所述，對小兒疝氣采用腹橫紋小切口手術治療效果優良，可縮短手術時間與住院時間，減輕患兒痛苦，降低醫療費用，加快恢復速度，安全可靠，可行性高，有推廣價值。