老年肺炎患者在呼吸內(nèi)科綜合治療的方法探索

【摘要】目的 分析研究老年性肺炎的診療方案與實(shí)際臨床治療效果，探索新的內(nèi)科治療模式。方法 對(duì)我醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年1月～2014 年12月收治的老年性肺炎患者隨機(jī)抽樣200位來(lái)進(jìn)行本次研究，并回顧性分析該部分資料。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率高達(dá)100.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的87.0%，兩組治療有效率比較（P＜0.05），差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 結(jié)合老年患者的病癥臨床表現(xiàn)，挑選適宜的診療處置方案，可以很好的提高臨床治療效果，有效的緩解患者病痛。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0054-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.044

作者單位： 157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院

Explore the Comprehensive Treatment Method of Elderly Patients With Pneumonia in Respiratory Medicine

YU Qiuxia, Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

[Abstract] Objective Analysis of senile pneumonia treatment programs and the actual clinical outcomes, and explore new medical treatment modalities.Methods For elderly patients with pneumonia me Respiratory Medicine Hospital from January 2014 to December 2014 were treated to a random sample of 200 of this study and a retrospective analysis of the partial information. Results Clinical treatment of patients in the experimental group efficiency up to 100.0 %, far higher than the 87.0%, comparing two treatment efficiency (P＜0.05), with significant difference statistically significant. Conclusion Combined with the clinical manifestations of the disease in elderly patients, the selection of appropriate treatment disposal options, can be very good to improve clinical outcomes, effectively relieve pain in patients.

[Key words] Elderly patients, Pneumonia, Ventilator

目前我國(guó)人口老齡化的情況變得更加嚴(yán)重起來(lái)，與老齡化相對(duì)應(yīng)的老年肺炎的診斷率和病死率也成比例的有升高的趨勢(shì)。有學(xué)者研究指出我國(guó)目前每年有差不多16.0%的老年人因肺炎的感染而死亡，所以肺炎已經(jīng)嚴(yán)重的威脅老年人的健康和壽命 [1]。本次研究通過(guò)呼吸機(jī)的運(yùn)用有效的提高了老年肺炎的臨床診療效果，值得臨床一線推廣借鑒，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將我醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年1月～2014年12月收治的老年性肺炎患者的病歷資料中隨機(jī)抽樣200份作為研究對(duì)象，入院后全部患者都進(jìn)行了CT和X線胸片的物理診斷檢查，所收治患者檢測(cè)指標(biāo)全部符合肺炎的診斷要求。我們將200例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組分別為100位患者。實(shí)驗(yàn)組中男女性別分別為58例和42例，所有患者年齡介于60～75歲之間，平均年齡64.6歲；對(duì)照組中男性患者52例，女性48 例，年齡介于56～78歲之間，平均年齡為65.2歲。對(duì)兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別比、患病的程度以及臨床癥狀等方面進(jìn)行對(duì)比分析，（P＞0.05）差異無(wú)顯著性，因此兩組資料的臨床療效具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院之后全部進(jìn)行了系統(tǒng)的影像學(xué)檢查和化驗(yàn)，包括：（1）CT檢查和X線胸片檢查：通過(guò)CT掃描可以對(duì)患者肺部的橫斷面進(jìn)行排查，最終得出一個(gè)立體式的檢查影像，X線檢查可以從胸部正面及側(cè)面對(duì)住院患者肺炎病程進(jìn)展情況進(jìn)行鑒定；（2）痰涂片檢查：在對(duì)老年肺炎患者經(jīng)驗(yàn)性常規(guī)應(yīng)用抗生素之前要對(duì)其痰液進(jìn)行涂片檢查，痰涂片經(jīng)過(guò)革蘭染色，在油鏡下觀察是否是球菌或者桿菌感染，同時(shí)注意觀察是否有胞內(nèi)吞噬現(xiàn)象。該檢查不僅對(duì)肺炎的病因診斷有益處，還能為后期的治療提供一定依據(jù)；（3）痰細(xì)菌培養(yǎng)：對(duì)經(jīng)驗(yàn)性用藥效果不明顯的患者，可以進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)，了解患者肺炎致病菌情況，為進(jìn)一步的治療提供理論支持。

1.3　診療方案

在對(duì)照組我們對(duì)患者采用常規(guī)治療，及時(shí)給患者補(bǔ)充液體，以穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境水電解質(zhì)條件。特別的情況需要抗生素治療，在應(yīng)用抗生素診療的過(guò)程中，采用靜脈用藥是最理想的方案，同時(shí)按照老年患者的臨床狀態(tài)選取一定量的氨基糖苷類藥物，該方案對(duì)控制不良反應(yīng)的發(fā)生率很有效果。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了呼吸機(jī)治療，能更好的達(dá)到促進(jìn)患者氣體交換，加速患者康復(fù)有效排痰的目的。

1.4　康復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫完全正常，呼吸道無(wú)癥狀，影像物理診斷顯示病灶消失，痰液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。顯效：體溫基本正常，上呼吸道癥狀得到明顯改善，聽(tīng)診器可以聽(tīng)見(jiàn)偶爾的肺部哮鳴音。有效：病情轉(zhuǎn)好，呼吸道癥狀減少，略有輕微咳嗽、咯痰臨床表現(xiàn)。無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)，體溫異常仍然存在，影像學(xué)診斷下胸部病灶特征明顯。總有效率=（治愈+有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)和χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈90例，顯效5例，有效5例，無(wú)效0例，總有效率100.00%；對(duì)照組治愈65例，顯效10例，有效12例，無(wú)效13例，總有效率87.0%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比分析（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況并無(wú)差異存在。

3　討論

老年肺炎患者的臨床體征比較不明顯，易發(fā)生漏診、誤診的狀況，是老年患者的較大安全隱患。因?yàn)槔夏攴窝谆颊叩暮芏嗯R床癥狀不是特別顯著，所以我們可以借助醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查來(lái)提高疾病的檢出率。本次實(shí)驗(yàn)所有的CT、X線胸片掃描結(jié)果表明，患者肺葉內(nèi)均有小斑點(diǎn)狀和散在片狀的陰影，肺部紋理粗糙紊亂，對(duì)疾病診斷有很大的幫助。當(dāng)前臨床上對(duì)于老年肺炎患者的經(jīng)典診療方案，均選取抗生素進(jìn)行抗感染治療，但是診療效果有時(shí)并不是特別理想，所以我們針對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行了加用呼吸機(jī)的治療，盡全力為患者提供積極的診療組合 [2]。老年吸入性肺炎患者由于合并了多種基礎(chǔ)疾病以及誤吸相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)誘因，物理診斷下可見(jiàn)肺部多發(fā)性小膿腫形成，但是肺外表現(xiàn)多不明顯，不易確診。針對(duì)于誤吸相關(guān)誘因排查對(duì)老年吸入性肺炎的臨床診療起著很大的作用 [3]。患者血清降鈣素原水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)也對(duì)老年重癥肺炎診療有重大意義。總而言之，隨著年齡的增加老年肺炎患者由于自身機(jī)體的耐受能力和免疫力都顯示下滑的態(tài)勢(shì)，加之基礎(chǔ)疾病造成的營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)遲鈍等相關(guān)并發(fā)癥。所以，在呼吸內(nèi)科臨床診療時(shí)要根據(jù)患者的自身臨床病癥，選取適宜的治療方案，對(duì)病情不穩(wěn)定患者加用呼吸機(jī)的治療措施不但可以明顯的增強(qiáng)患者的診療療效，并且還可大幅降低患者的病死率。該療法值得在呼吸內(nèi)科診療領(lǐng)域推廣借鑒。