小兒急性闌尾炎的診斷與治療體會

【摘要】目的 探討闌尾炎診斷和治療的方法。方法 通過對所收治的66例闌尾炎患兒的臨床特點進行回顧性分析。結果 均痊愈，無死亡病例。結論 選擇恰當的診療手段，既可減輕患兒痛苦，又可減少并發癥。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.094

作者單位：151900 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣人民醫院

Diagnosis and Treatment of Children With Acute Appendicitis

ZHANG Yuqin, Mulan County, Heilongjiang Province, Harbin City People's Hospital, Harbin 151900, China

[Abstract] Objective To investigate the appendicitis diagnosis and treatment methods. Methods The clinical characteristics were treated 66 cases of children with appendicitis were retrospectively analyzed by. Results All children were cured, and no deaths. Select the appropriate. Conclusion Treatment means, can alleviate the suffering of children, and reduce complications.

[Key words] Appendicitis, Clinical features, Treatment

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，在一般醫院中占急腹癥首位，典型病例可根據典型的臨床癥狀、體征做出診斷；因實驗室檢查無特異性，發病率雖較成人低，但仍是小兒外科急腹癥中最常見的疾病 [1]。小兒急性闌尾炎病情發展快，癥狀不典型，容易誤診和發生穿孔，文獻報高達43%，因而早期診斷和治療極為重要。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院近4年共收治66例小兒闌尾炎患兒。其中：1～4歲6例，男4例，女2例；5～8歲28例，男18例，女10例；9～12歲32例，男21例，女11例。

1.2　治療方法

闌尾炎診斷明確，盡可能早期手術。但就診3天以上癥狀無惡化以及家屬拒絕手術或其他特殊原因時，可用藥物治療。闌尾膿腫以藥物治療為主。在藥物治療中需密切觀察發熱、疼痛、壓痛范圍等是否趨向好轉。病情加重應手術引流，并發腸梗阻者引流膿腫后可得到緩解 [2]。患兒觀察3天以上癥狀穩定好轉，顯示腹膜炎已局限，雙合診又能摸到浸潤塊，應避免手術，以免感染擴散。待自然吸收或膿腫形成后再酌情引流或延期進行闌尾切除術。

1.2.1　手術治療 盡量選麥氏切口切除闌尾后應清除腹腔膿液，闌尾病變不明顯者需探查回腸末端100 cm（防止梅克爾憩室炎被遺漏）及盆腔器官。

1.2.2　腹腔鏡闌尾切除 小兒腹腔鏡闌尾切除術在國內、國外均有大宗病例報告，目前大多醫院腹腔鏡闌尾已成常規手術。腹腔鏡闌尾切除具有創傷小、患兒痛苦少、術后腸功能恢復快、住院時間短、腹部創口疤痕小等優點。小兒腹腔鏡多選用穿刺，直徑5～10 mm，手術操作時氣腹內壓保持在1.07～1.33 KPa（8～10 mm Hg），手術時間在30分鐘左右。

2　結果

66例中，急性單純性闌尾炎35例，31例均經手術切除治療，其中21例行腹腔鏡下闌尾切除。31例患兒術后切口感染8例。均痊愈，無死亡病例。

3　討論

闌尾是一起于盲腸根部、外形細長似蚓狀的盲管，長為5～10 cm。闌尾炎的發生與多種因素相關，闌尾腔梗阻后并發感染為基本病因，暴飲暴食、過度疲勞及生活不規律等可誘發。

闌尾管腔阻塞，是急性闌尾炎的最常見原因，闌尾的解剖學特點是易于發生管腔阻塞的重要基礎，如闌尾是一盲管、開口細小、管腔狹長且呈弧形卷曲等。胃腸功能紊亂可反射性引起闌尾平滑肌痙攣而誘發闌尾炎。闌尾管腔阻塞后，因分泌物積聚，腔內壓力不斷上升，導致管壁血運障礙，局部抵抗力下降而易于受到細菌侵襲，并使闌尾炎癥加劇 [3]。

12歲以下的小兒急性闌尾炎約占總數的4%～5%，因年齡幼小，常不能清晰、準確提供病史，檢查時難以很好配合，故資料收集較困難。小兒闌尾壁薄、管腔細小，加之大網膜發育不健全、對炎癥的局限能力差，與成人相比，小兒急性闌尾炎具有發展快、病情重、穿孔率高、并發癥多等特點，常較早出現腹痛，幾乎所有病例均有腹痛。腹痛多起于上腹或臍周部，開始疼痛嚴重，位置不固定，呈陣發性。數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續性加重 [4]。約72%～85%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點；但也有少數病例發病開始即出現右下腹痛。胃腸道癥狀表現為病初患兒常有惡心、嘔吐、厭食、發熱及便秘。并發腹膜炎、腸麻痹時則出現腹脹和持續性嘔吐。全身癥狀表現早期可有乏力、頭痛、發熱等。若闌尾穿孔，體溫可明顯升高。小兒由于盲腸移動性較大，闌尾位置不固定，有時壓痛可在右中腹、臍部附近、下腹中部，穿孔腹膜炎時全腹壓痛。炎癥刺激腹膜后可出現反跳痛。腹肌緊張，闌尾炎癥彌漫形成周圍炎及腹膜炎時，腹肌反射性收縮引起肌緊張。嬰幼兒腹肌發育不完善肌緊張不如年長兒明顯。闌尾穿孔腹膜炎可出現全腹性肌緊張。小兒不合作，哭鬧可干擾腹肌緊張的檢查，因此需分散小兒注意力，反復檢查，必要時可使用適量鎮靜劑待小兒安靜后進行檢查，以確定腹肌緊張程度。皮膚過敏：有些闌尾炎早期患兒合并闌尾腔梗阻，右下腹皮膚可出現感覺過敏，蟯蟲性闌尾炎患兒更明顯，這是內臟、軀干神經相互反射的表現。多數患兒可有腹脹，聽診腸鳴音減弱，年齡越小越明顯。闌尾周圍出現膿腫時右下腹可捫及包塊，較大包塊可觸及波動感。直腸指診可有右前方觸痛，甚至可觸及腫脹的條索狀闌尾；腰大肌試驗患兒左側臥位，右髖過伸，腰大肌受到刺激疼痛，盲腸后位闌尾更明顯；閉孔肌試驗患兒仰臥，屈曲并內旋右髖關節后出現右下腹疼痛，是由于較長闌尾尖端刺激閉孔內肌所引起的疼痛，是重要體征。但若檢查不合作則影響病情判斷。護理體檢時應耐心細致，盡量贏得患兒配合與信賴，動作輕柔、左右對比，并注意觀察患兒反應，爭取獲得較準確的結果。

總之小兒急性闌尾炎的基本治療是早期手術，切除闌尾。但必須根據年齡、病變類型、程度及全身情況而決定治療方案。對單純性闌尾炎非手術治療1～2 d無惡化，或腹膜炎已趨好轉、局限及形成闌尾膿腫者不宜手術，先采用中、西藥保守綜合療法。在非手術治療時，應嚴密觀察病情的發展，如體溫上升，壓痛范圍擴大，或已形成的膿腫張力加大，均須立刻手術。對化膿性、壞疽性、梗阻性闌尾炎在3 d以內者，均宜盡早手術治療。

安慰并解釋闌尾炎手術的可靠性以及疾病的預后，穩定他們的情緒。針對疾病向家長敘述有關治療和護理以及康復期的知識，鼓勵他們提出問題，并給予解釋和說明。