評(píng)價(jià)數(shù)字胃腸機(jī)下行上行性下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的 探討數(shù)字胃腸機(jī)下行上行性下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對我科室開展下肢深靜脈造影術(shù)以來的21例患者21條深靜脈造影肢體進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 X線表現(xiàn)正常2條（9.5%），單純淺靜脈、交通靜脈瓣膜功能不全8條（38.2%），深靜脈瓣膜功能不全9條（42.8%），深靜脈血栓形成2條（9.5%）。結(jié)論 數(shù)字胃腸機(jī)下行上行性下肢深靜脈造影能實(shí)時(shí)跟蹤觀察造影過程、能完整地記錄靜脈顯示過程，清晰地顯示下肢靜脈病變位置和范圍及功能改變，能為血管外科治療提供準(zhǔn)確信息。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0198-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.166

作者單位：133000 吉林省延吉市醫(yī)院影像科

Evaluation of the Clinical Application Value of Digital Gastrointestinal Machine Descending Ascending Venography of Deep Vein

WU Zhe’nan, The image of hospital of jilin yanji, Yanji 133000, China

[Abstract] Objective To study the digital gastrointestinal machine downward upward the clinical value of lower extremity deep vein angiography. Methods To develop lower extremity deep vein angiography since 21 cases of 21 patients with deep vein angiography limbs were retrospectively analyzed in my department. Results X-ray showed normal 2 (9.5%), simple superficial vein, traffic venous valve insufficiency in article 8 (38.2%), deep vein valve insufficiency in article 9 (42.8%), deep vein thrombosis in article 2 (9.5%). Conclusion Digital gastrointestinal machine downward upward lower extremity deep vein angiography can real-time tracking imaging process, can complete record vein display, clearly showed lower limb venous disease location and range and function change, provide accurate information for vascular surgery.

[Key words] Digital gastrointestinal machine, Upside lower extremity deep vein angiography,　Valsalva test

近兩年來根據(jù)臨床科室需求、我科室開展數(shù)字胃腸機(jī)下行上行性下肢深靜脈造影，共行21條下肢的深靜脈造影檢查，現(xiàn)回顧性分析、評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2013年8月～2014年10月、共21例患者（均單側(cè)肢體），男15例、女6例，年齡39～71歲，病程2～24年，主要因下肢淺靜脈曲張或下肢腫脹、疼痛或局部色素沉著等臨床表現(xiàn)而做下肢深靜脈造影檢查。

1.2　造影方法

使用日本島津800 mA數(shù)字胃腸機(jī)，造影劑用碘海醇（50 ml：17.5 g），造影前教會(huì)患者做Valsalva試驗(yàn)，即深吸氣后緊閉聲門用力做呼氣動(dòng)作，堅(jiān)持約10 s左右。患者仰臥于檢查臺(tái)上，頭高足低傾斜30°～50°、取半直立位，延緩造影劑回流速度。雙腳踏于腳踏板上而未檢查側(cè)下肢足底下墊30.0 cm高的墊板負(fù)重、患肢懸空松弛且不負(fù)重、并患肢內(nèi)旋20° [1]。在患肢踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)上方、大腿根部分別環(huán)扎止血帶，以阻斷淺靜脈回流。常規(guī)消毒后用9號(hào)頭皮針穿刺足背靜脈，使用彈簧壓力注射器在2～4 min內(nèi)把50 ml造影劑持續(xù)均勻注入。自注入造影劑開始，透視下實(shí)時(shí)跟蹤觀察，充盈滿意后快速分段攝片、攝片前解除攝片部位的止血帶。常規(guī)攝取小腿正側(cè)位、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、Valsalva試驗(yàn)前后的大腿正位片及骨盆正位片。

2　結(jié)果

21例患者21條肢體中造影表現(xiàn)正常2條（9.5%），單純淺靜脈、交通靜脈瓣膜功能不全8條（38.2%），深靜脈瓣膜功能不全9條（42.8%），深靜脈血栓形成2條（9.5%）。

2條肢體正常造影表現(xiàn)為深靜脈主干顯示通暢，管壁光滑，紡錘狀局限性膨大的瓣膜影清晰，Valsalva試驗(yàn)顯示瓣竇影向兩側(cè)對稱突出、深靜脈呈竹節(jié)狀，瓣膜下示弧形透亮帶，未見造影劑逆流。

8條單純淺靜脈、交通靜脈瓣膜功能不全造影表現(xiàn)為深靜脈正常，交通靜脈瓣膜功能正常時(shí)交通靜脈無逆向充盈現(xiàn)象；交通靜脈瓣膜功能不全時(shí)交通經(jīng)脈被逆向充盈、多量造影劑通過交通經(jīng)脈進(jìn)入擴(kuò)大曲張的淺靜脈系統(tǒng)。

9條深靜脈瓣膜功能不全造影表現(xiàn)為深靜脈全程通暢，直筒狀擴(kuò)張，部分病變段管壁不規(guī)則，呈扭曲變形，失去竹節(jié)狀膨出的外形，瓣膜影模糊，Valsalva試驗(yàn)時(shí)可見造影劑逆流，并可見多數(shù)交通靜脈和淺靜脈被逆向充盈。

2條深靜脈血栓形成造影均表現(xiàn)為腘靜脈段偏心性充盈缺損、血流改建、側(cè)枝循環(huán)形成。

3　討論

目前常用的下肢深靜脈造影檢查術(shù)，包括上行造影、逆行造影、經(jīng)皮腘靜脈插管造影（瓣膜功能定位檢測） [2-3]和淺靜脈造影等。諸多文獻(xiàn)報(bào)道上行性下肢深靜脈造影認(rèn)為是檢測下肢靜脈系統(tǒng)病變可靠的診斷方法之一。對可疑有靜脈病變的下肢，一般都首先采用上行造影檢查，了解病變的性質(zhì)、范圍和程度等情況，然后根據(jù)需要再作其它的造影檢查，以及有關(guān)的各種檢測。下肢深靜脈造影的目的在于觀察深靜脈及淺深靜脈間的交通支有無阻塞及阻塞部位，并了解靜脈瓣膜有無功能不全等異常現(xiàn)象 [4]。通過我科室所做的21條肢體造影結(jié)果分析，在數(shù)字胃腸機(jī)下上行性下肢深靜脈造影，經(jīng)足背淺靜脈穿刺、注入造影劑后動(dòng)態(tài)觀察靜脈系統(tǒng)內(nèi)造影劑充盈情況、結(jié)合Valsalva試驗(yàn)，可攝取整個(gè)患肢靜脈系統(tǒng)的清晰圖像，包括深靜脈主干的通暢情況、畸形、顯影中斷和閉塞、管徑大小、瓣膜分布和形態(tài)、狹窄或受壓、管壁光滑度、側(cè)支形成等。數(shù)字胃腸機(jī)對下肢靜脈疾病明確診斷、還能為血管外科醫(yī)生診治和選擇手術(shù)方案提供可靠依據(jù)，進(jìn)一步幫助他們根據(jù)不同的X線造影表現(xiàn)制定不一樣的治療方法，從而提高了治愈率，減少了復(fù)發(fā)率。

數(shù)字胃腸機(jī)下上行性下肢深靜脈造影對下肢靜脈病變有可靠的診斷價(jià)值，其過程簡便安全、創(chuàng)傷少，能全面了解下肢靜脈系統(tǒng)的病變性質(zhì)、程度和血液動(dòng)力學(xué)變化，可顯示下肢深靜脈全程，可作為診斷下肢靜脈疾病的可靠方法，對臨床診治有很大的參考價(jià)值。