重癥肌無力的中西醫結合臨床治療分析

【摘要】 目的 探討重癥肌無力的中西醫結合治療。方法 對2013年1月～2014年2月收治的60例重癥肌無力患者中西醫結合治療方法資料進行分析。結果 本組30例患者中，痊愈13例，顯效10例，有效4例，無效3例，愈顯率為76.66%，總有效率為90%。結論 中西醫聯合治療重癥肌無力能明顯提高痊愈及基本痊愈率，降低復發率及不良反應率，是一種較好的治療措施。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0255-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.214

作者單位：150400哈爾濱，黑龍江省賓縣人民醫院

Analysis of the Clinical Treatment of Traditional Chinese and Western Medicine Combined With Myasthenia Gravis

WANG Yanqiu, The people's Hospital in Binxian town, Heilongjiang province, Harbin 150400, China

[Abstract] Objective To Fdiscussion on the treatment of myasthenia gravis that treated by the combination of traditional Chinese and Western medicine. Methods Analyzed 60 cases of treatment datum of patients with myasthenia gravis who treated by the combination of traditional Chinese and Western medicine in January, 2013 to February, 2014. Results There are 13 cases were cured, 10 cases have a markedly effect, 4 cases are effective and 3 cases are invalid in this group which have 30 patients, and the markedly effective rate was 76.66%, the total effective rate was 90%. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in treating myasthenia gravis is a good treatment measure which can significantly improve the cure and basic recovery rate, and reduce the recurrence rate and adverse reaction rate.

[Key words] Myasthenia gravis, Combination of traditional Chinese and Western Medicine, Medication

重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。其臨床特征為受累肌肉極易疲勞，經休息后可部分恢復，全身肌肉均可累及，其中以四肢無力者屬中醫痿病范疇。但主要是眼睛，呼吸肌受累是重癥肌無力的出現，危及患者的生命 [1]。對2013年1月～2014年2月收治的30例重癥肌無力患者中西醫結合治療方法資料進行分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的30例重癥肌無力患者，男16例，女14例，年齡3～68歲，平均年齡43歲。肌疲勞試驗陽性，新斯的明試驗陽性，血清AChRAb滴度升高符合MG診斷標準。根據Qsserman分類法，Ⅰ型（眼肌型）2例，ⅡA型（輕度全身型）7例，ⅡB型（中度全身型）13例，Ⅲ型（重度急進型）8例。中醫證型：脾腎氣陰兩虛型20例，脾腎陽虛型10例。

1.2　治療方法

1.2.1　西醫治療 抗膽堿酯酶藥物一般起始劑量為60 mg，每4 h 1次，可根據臨床表現調整劑量。藥物副作用有口水多、出汗、腹痛、腹瀉等毒蕈樣反應，可以同時服用阿托品予以對抗。甲基硫酸新斯的明溶液穩定性好，供注射用，一般劑量為0.5～1 mg。糖皮質激素成人服足量潑尼松60～80 mg/d，隔日凌晨頓服。在見效穩定一段時間后逐步開始減量，直至隔日服5～15 mg/d，維持量以不引起癥狀惡化的劑量為準。根據臨床類型和病情需要，激素維持時間在1～2年。大劑量沖擊療法用于大劑量隔日療法不能緩解或反復出現危象者，可用甲潑尼龍100 mg/d，靜脈滴注，連用3天后，可重復用2～3個療程，再改地塞米松10 mg/d，靜脈滴注3～5天后，改潑尼松口服并逐漸減量維持 [2]。長期服用應注意預防繼發感染、胃出血及骨質改變等并發癥。免疫抑制劑，激素治療半年無改善，應考慮選用硫唑嘌呤，初始量1～3 mg/ （kg·d），維持量3 mg/（kg·d）；或環磷酰胺200～400 mg，每周2次，靜脈滴注，或每次100 mg，每日2次；應嚴密觀察血象及肝、腎功能。如出現骨髓抑制或肝、腎功能異常則立即停藥。

1.2.2　中醫治療 （1）脾氣虛弱證：健脾益氣，補中益氣湯加減。主要藥物：人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻。若痰多胸悶，頭身困重者，加法半夏、蘇葉；若食少納呆，運化失健者，加麥芽、谷芽；若衛表不固，汗多者，加防風、糯稻根。（2）脾腎陽虛證：溫補脾腎，右歸飲加減。主要藥物：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、鹿角膠、當歸。若見頭暈眼花，耳鳴者，加龜板、鱉甲、何首烏；若形寒肢冷，陽虛明顯者，加鹿角霜、仙靈脾、巴戟天；下利清谷者，加肉豆蔻、補骨脂。（3）氣血不足證：補益氣血，歸脾湯加減。主要藥物：黨參、黃芪、白術、甘草、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、茯神、木香。若見失眠多夢者，加合歡皮、夜交藤、丹參；大便秘結者，加火麻仁、玄參。（4）肝腎陰虛證：滋養肝腎，一貫煎加減。主要藥物：沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子。兼陽亢者，加石決明、鉤藤；有虛熱或汗多者，加丹皮、知母；兩足痿軟，加牛膝。（5）氣虛血瘀證：補氣活血，補陽還五湯加減。主要藥物：黃芪、桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、牛膝、地龍。氣虛明顯者，加黨參、白術；兼陰虧者，加麥冬、枸杞子。

1.3　療效標準

經3個療程治療，痊愈：受累肌群功能，臨床癥狀恢復正常；顯效：受累肌群功能部分恢復、癥狀波動性改善；有效：癥狀恢復后觀察2～3個月，無復發；無效：經治療半年以后無改善。

2　結果

本組30例患者中，痊愈13例，顯效10例，有效4例，無效3例，愈顯率為76.66%，總有效率為90%。

3　討論

中醫病因有濕熱浸淫、稟賦不足、他病累及等。病機為臟腑虛損，氣血陰陽不足，或因虛致實，痰濁、瘀血內生，閉阻經脈，肌肉筋脈失養。病位在筋脈，與肝脾關系密切；病性以虛為主，常夾濕熱、瘀血等實邪 [3]。根據典型病史，受累骨骼肌肉極易疲勞，而且是朝輕暮重，休息或服用抗膽堿酯酶藥物后癥狀減輕或緩解，神經系統檢查無陽性器質性定位體征，即可診斷。對可疑或臨床癥狀不典型的病例，可作以下輔助試驗 [4]。肌疲勞試驗時令受檢查者作受累肌群的快速、重復收縮，觀察肌力運動變化，如連續作舉臂、眨眼、閉目動作，則肌無力癥狀不斷加重，經休息后恢復者為陰性。本病是一種易復發、癥狀逐漸加重、不易治愈的疾病，且針對本病的治療尚無根本性突破，指導患者了解、掌握并積極避免和去除誘發因素，樹立信心，積極配合治療，有利于減少復發，有利于提高患者的生命質量及生活質量。