白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病的觀察及護理

侯玉潔

白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病的觀察及護理

侯玉潔

目的 分析白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病的臨床特點和護理措施。方法 95例白血病異基因造血干細胞移植術患者, 其中 15 例并發腸道移植物抗宿主病患者作為研究對象, 回顧性分析患者的臨床資料, 觀察其臨床特點, 總結護理措施。結果 研究結果顯示, 本組患者發生腸道移植物抗宿主病最早為異基因造血干細胞移植后第8天, 最晚為異基因造血干細胞移植后第55天, 平均時間(28.56±10.14)d, 腸道移植物抗宿主病持續時間最短 6 d, 最長66 d, 平均持續時間(31.26±14.28)d, 其中有 2例為Ⅱ度腸道移植物抗宿主病, 6 例Ⅲ度, 7 例Ⅳ度, 患者的臨床表現主要為間斷臍周痙攣性腹痛、腹瀉、大便呈黃綠或黃褐色, 加重時可呈暗紅色或鮮紅色血性便。經藥物治療、飲食干預、心理護理、生命體征監測等綜合護理后取得了良好的效果, 患者的腹瀉癥狀得到明顯改善, 病情得到控制。結論 白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病主要發生于異基因造血干細胞移植2周之后, 病情維持時間較長, 需及時采取有效的治療和護理措施積極干預。

白血病；異基因造血干細胞移植；腸道移植物抗宿主病；護理

異基因造血干細胞移植是治療白血病的常用手段, 療效確切, 而由于病理復雜, 治療過程中容易發生多種并發癥,腸道移植物抗宿主病便是常見的類型。臨床表明, 白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病主要發生于異基因造血干細胞移植 2 周之后, 病情維持時間較長, 需及時采取有效的治療和護理措施積極干預［1,2］。本文旨在分析白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病的臨床特點和護理措施, 特收集本院2013年1月～2014年12月期間診治的15例白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病患者的臨床資料進行了研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2014年12月期間診治的95例白血病異基因造血干細胞移植術患者, 其中術后并發腸道移植物抗宿主病15例患者作為研究對象, 本組患者中男9例, 女6例, 年齡3～8歲5例, 24～59歲10例,平均年齡(41.84±16.39)歲, 其中有5例為急性淋巴細胞白血病, 7例急性髓性白血病, 2例為慢性粒細胞白血病, 1例為Fanconi貧血。有9例通過非血緣外周血干細胞移植, 另外6例親緣半相同。

1.2 護理方法

1.2.1 腹痛腹瀉的護理 腹痛、腹瀉是腸道移植物抗宿主病的典型表現, 護理人員需加強患者的病情觀察, 準確記錄的大便的數量、性狀、次數、顏色及腹瀉的伴隨癥狀等, 并注意觀察患者的意識情況和精神狀況, 每日至少測量1次患者的體重、腹圍, 對于腹痛患者及時通過添加衣物、暖手寶、熱敷等方式做好腹部的保暖, 并嚴格按照醫囑應用解痙、鎮痛藥；其次是加強用藥護理, 按照醫囑對患者應用抗感染、保肝護胃、抗排異等藥物, 并注意觀察用藥過程中患者的反應情況, 發現不良反應立即停止用藥, 并報告責任醫師。

1.2.2 肛周護理 由于患者皮膚較嫩, 大便次數多, 每次便后使用0.5‰碘伏水清洗, 并用無菌棉球沾干, 肛周給予0.5%碘伏消毒達到抗感染的作用；當大量腹瀉時, 為防止肛周皮膚進一步受損, 應最后在肛周皮膚表面涂抹一層含有多聚溶液的皮膚保護膜, 可幫助完整的或受損的皮膚黏膜免受糞便的浸漬。

1.2.3 飲食干預 對于腹瀉程度較重的患者進行禁食處理,并實施靜脈營養液維持營養, 在此過程中注意觀察患者的皮膚彈性及中心靜脈壓, 合理調整營養液輸注速度和數量, 并注意觀察靜脈輸液是否通暢, 腹瀉程度較輕者則可進食易消化、高維生素、無渣、適量蛋白質的食物, 禁食辛辣等刺激性食物, 飲食按照少食多餐的原則, 避免進食芹菜、韭菜等粗纖維食物。

1.2.4 口腔護理 日常生活中注意保持口腔的清潔, 勤漱口, 對于出現口腔潰瘍的患者及時應用5%碳酸氫鈉及口泰增加漱口次數, 并行口腔護理［3］, 做口腔護理時, 動作要輕柔, 以免刺激引起嘔吐, 避免刺激性食物對黏膜的損傷, 鼓勵患者多飲水＞2000 ml/d；若口腔疼痛嚴重者可在飯前給予2%利多卡因含漱。

1.2.5 心理護理 積極通過微笑引逗方式、玩具、鼓勵性語言、溝通交流等方式對患者進行心理護理, 轉移患者的注意力, 減輕病情刺激, 提高患者的依從性。

2 結果

研究結果顯示, 本組患者發生腸道移植物抗宿主病最早為異基因造血干細胞移植后第8天, 最晚為異基因造血干細胞移植后第55天, 平均時間(28.56±10.14)d, 腸道移植物抗宿主病持續時間最短6 d, 最長66 d, 平均持續時間(31.26±14.28)d, 其中有 2例為Ⅱ度腸道移植物抗宿主病, 6例Ⅲ度, 7例Ⅳ度, 患者的臨床表現主要為間斷臍周痙攣性腹痛、腹瀉、大便呈黃綠或黃褐色, 加重時可呈暗紅色或鮮紅色血性便。經藥物治療、飲食干預、心理護理、生命體征監測等綜合護理后取得了良好的效果, 患者的腹瀉癥狀得到明顯改善, 病情得到控制。

3 小結

腸道移植物抗宿主病是白血病異基因造血干細胞移植后的常見并發癥, 同時也是導致手術失敗及患者死亡的重要因素。因此, 積極采取有效的干預措施至關重要。而由于移植治療的刺激性較大, 患者本身的自主意識較低, 依從性較差,加強病情的恢復與日常飲食等方面關系密切, 因此加強護理干預非常重要［4,5］。通過本次研究結果可以看出, 白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病主要發生于異基因造血干細胞移植2周之后, 病情維持時間較長, 需及時采取有效的治療和護理措施積極干預。

［1］ 喬淑敏, 陳廣華, 王易, 等.臍帶間充質干細胞治療兒童異基因造血干細胞移植后急性移植物抗宿主病療效觀察.中國實驗血液學雜志, 2013, 21(3):716-720.

［2］ 朱莉, 孫愛華, 黎智, 等.異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物抗宿主病的護理.中華護理雜志, 2010, 45(9):850-851.

［3］ 張躍男, 張靜, 丁小萍.異基因造血干細胞移植并發急性移植物抗宿主病的護理.解放軍護理雜志, 2011, 28(7):47-49.

［4］ 李慶山.異基因造血干細胞移植后Th17細胞重建與IRF8調控Th17細胞分化機制的初步研究.南方醫科大學, 2014.

［5］ 鄭靜靜, 謝新生, 萬鼎銘, 等.HLA單倍體相合與全相合外周血造血干細胞移植后的急性移植物抗宿主病.中國組織工程研究, 2014, 18(14):2226-2231.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.156

2015-01-15］

450008 鄭州大學附屬腫瘤醫院(河南省腫瘤醫院)血液科