降低宮頸癌根治術后尿潴留的預見性護理對策

張 艷 張 潔 郝 毅

降低宮頸癌根治術后尿潴留的預見性護理對策

張 艷 張 潔 郝 毅

目的 探討如何降低宮頸癌根治術后尿潴留的發生, 從而進行預見性護理干預對策。方法 77例宮頸癌患者, 在經過根治術的治療后進行心理護理、盆底肌肉護理、腹肌訓練、個性化放尿訓練、會陰護理、拔管時機的護理。觀察其臨床效果。結果 顯效46例(59.74%), 總有效率為90.91%。結論 降低宮頸癌根治術后尿潴留的預見性護理干預對策, 保證了護理干預對策的順利實施,實踐證明護理措施有效, 可以臨床推廣應用。

宮頸癌；尿潴留；護理干預

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一, 其發生率在逐年增高, 嚴重威脅中老年女性的健康狀況［1,2］, 治療可以通過手術進行, 但是由于中老年身體比較虛弱, 手術的實施容易引發并發癥, 尿潴留即為常見的并發癥之一, 經預見性護理干預對策的實施, 可以有效減少并發癥的發生, 本院對77例宮頸癌根治術患者進行尿潴留的預見性護理干預對策, 取得了預期的效果, 減少了患者的醫療費用與痛苦, 得到了普遍的認可, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年12月來本院就診的宮頸癌根治術患者77例, 全部為女性, 其中年齡最小32歲, 最大69歲, 平均年齡48歲。其中49例患者為Ⅰb1期, 23例為Ⅰb2期, 3例為Ⅱa期, 2例為Ⅱb期。

1.2 護理對策

1.2.1 心理護理 宮頸癌患者均為中老年女性, 疾病的發生會使患者產生恐慌、迷茫、郁悶等心理, 擔心危及自己的生命, 又害怕手術產生沉重的醫療費用, 應該對患者進行心理護理, 減少其心理壓力和障礙, 使其增加對醫護人員的信任, 術前給患者講述手術流程和疾病相關的知識, 對于心理承受能力差的患者適當隱瞞病情, 告訴家屬圍手術期間需要準備的物品, 安排溫馨舒適的病房, 按時開窗通風, 保證空氣流通, 減少家屬探望次數, 以免影響患者休息。

1.2.2 盆底肌肉護理 術前3 d指導患者盆底肌肉訓練, 讓患者取膀胱截石位, 醫護人員戴手套涂潤滑油后深入肛門,反復練習, 3次/d, 5 min/次, 達到縮肛運動、排尿中斷等功能訓練的目的, 術后4 d開始繼續訓練。

1.2.3 腹肌訓練 腹肌功能訓練可以選擇難度系數小的動作進行, 如吸氣時松腹肌, 呼氣時收腹肌, 根據情況進行站位、坐位、臥位的訓練, 3次/d, 10 min/次, 防止術后腹肌力量小造成的排尿困難。

1.2.4 個性放尿訓練 根據患者的膀胱充盈度和尿意程度決定放尿時間, 術后7 d開始, 當患者有尿意時再開放尿管,第2天延長放尿時間, 當患者有尿意后15 min開放尿管, 并囑咐患者參與排尿, 經過個性放尿訓練的順利實施, 有利于患者膀胱功能的恢復, 促進反射性排尿動作。

1.2.5 會陰護理 減少上行污染的產生, 使用聚維酮碘液和潔爾陰擦洗和沖洗會陰, 減少導尿管和局部皮膚的細菌繁衍, 囑咐患者多喝水, 飲水量應＞1500 ml/d, 保持尿量＞2000 ml,便于膀胱中脫落的壞死組織、上皮細胞的順利排出, 防止尿路感染。

1.2.6 拔管時機選擇 應選擇患者有尿意或膀胱充盈時拔除, 控制在術后10 ～14 d, 拔除后立即使用潔爾陰洗液坐浴,囑咐患者多飲水, 最后一次排尿后通過B超測定殘余尿量。

1.3 療效評價標準［3］顯效：治療結束后, 2 h內患者自行排尿, 測定殘余尿量＜30 ml;有效：2 h內患者自行排尿, 測定殘余尿量30～50 ml;無效：2 h患者不能排尿或需采用其他措施排尿, 測定殘余尿量＞50 ml。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

本組宮頸癌根治術患者共77例, 經過心理護理、盆底肌肉護理、腹肌訓練、個性化放尿訓練、會陰護理、拔管時機等護理措施的順利實施, 顯效46例(59.74%), 有效24例(31.17%), 無效7例(9.09%), 總有效率90.91%。

3 討論

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤, 發現時多數已為晚期,手術治療是唯一能治愈的方式, 所以經過協商決定對77例患者采取根治術治療, 尿潴留是宮頸癌根治術后的一種常見并發癥, 為了減少次并發癥的發生, 減輕患者的痛苦, 本院進行了降低宮頸癌根治術后尿潴留的預見性護理干預對策,通過心理護理, 穩定了患者的心態, 緩解了其緊張情緒和心理壓力, 有效保證了手術的順利實施［4］。在盆底肌肉護理中,達到了縮肛運動、排尿中斷等功能訓練的目的, 有利于拔管后患者自行排尿。通過腹肌訓練, 運用簡單易操作的方式幫助患者減少了因腹肌功能弱造成的尿潴留。經過個性化放尿訓練, 讓患者在未拔管之前感受尿意并參與排尿, 有利于患者膀胱功能的恢復, 促進反射性排尿動作。每日按時幫助患者清潔會陰, 減少細菌造成感染的發生, 保證壞死組織、上皮細胞的順利排出。拔管選在10～14 d之間患者尿意明顯時,囑咐患者多喝水。經過護理措施的實施, 出現尿潴留現象的患者明顯減少, 多數患者恢復良好, 能夠自行排尿, 且殘余尿量＜100 ml。實踐證明, 預見性護理對策的實施是有效的,達到了預期的效果, 同時能夠建立良好的護患關系, 減少患者的醫療費用與痛苦, 增加了對治療的信心, 減少并發癥的發生率, 保證治療的順利實施, 提高治療與護理的總有效率,減少死亡率, 挽救患者的生命, 得到了家屬和患者的普遍認可, 可以應用于臨床護理過程中。

［1］ 王光遠.盆腔肌肉訓練聯合心理護理干預對宮頸癌根治術后患者尿潴留的影響.中華現代護理雜志, 2014, 49(8):25-26.

［2］ 徐彤.淺談宮頸癌根治術后降低尿潴留的預見性護理.中國醫藥指南, 2014, (24):84-85.

［3］ 徐小霞.整體護理干預對宮頸癌根治術后患者尿潴留的臨床效果.國際護理學雜志, 2014, 33(1):65-66.

［4］ 周靜.宮頸癌根治術后尿潴留的原因及預防護理進展.重慶醫學, 2012, 41(15):40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.160

2015-03-23］

721000 陜西省寶雞市婦幼保健院

郝毅