腎性高血壓患者的個體化護理

姜靜波

腎性高血壓患者的個體化護理

姜靜波

目的 探討腎性高血壓患者的個體化護理方法。 方法 回顧性分析總結對癥治療的128例腎性高血壓患者對其實施個體化護理的成功經驗。 結果 本組患者經長期隨訪觀察血壓控制良好,腎功能不全無明顯加重, 無嚴重并發癥。 結論 腎性高血壓患者通過個體化護理干預, 患者的血壓控制較好, 不良事件及相關并發癥明顯減少, 對患者實施可維持的常態化個體化的健康指導是非常重要的,改善遠期預后才能最終獲益。

腎性高血壓；個體化護理

腎性高血壓是指繼發于腎臟疾病引起的高血壓, 是由腎實質疾患或腎動脈狹窄引起的, 這種由腎臟病繼發的高血壓又將反過來危害腎臟加速腎臟病進展。一般來說, 腎性高血壓較頑固, 不易控制, 嚴重危害患者的身心健康, 也是導致腎功能進行性惡化的重要原因之一［1］。流行病學檢查資料顯示當血壓≥135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)可能出現腎臟損害, 此時的干預除必要的降壓藥物外, 持之以恒的個體化的非藥物治療如健康教育、減肥、戒煙、限酒、限鹽、適當增加體力活動及保持樂觀情緒對腎性高血壓的及其并發癥的控制有重要意義。現將128例不同階段腎性高血壓患者的個體化護理干預介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年2月在吉林省人民醫院腎內科治療的腎性高血壓患者128例。所有患者均符合WHO/ISH診斷標準, 其中男75例, 女53例;伴糖尿病者66例, 平均年齡68.2歲;病程2～8年;農民52例, 離休干部45例, 其他31例;住院期間患者均遵醫囑口服降壓藥物治療,出院后長期隨診。

1.2 觀察指標 篩查患者相關疾病及合并癥、經濟情況、家庭護理情況及固定的聯系方式并統一做好登記, 由責任護士負責制定個體化護理措施。

1.3 護理方法

1.3.1 院內外護理干預 對患者進行護理干預應是一個完整連續的多渠道的教育鏈條, 門診及住院部接診的醫護人員有責任對患者進行必要的健康指導并發放腎性高血壓健康知識手冊同時建立長期聯系, 電話或門診隨訪1次/周。建議患者自購血壓儀及血糖儀隨時監測。降壓達標目標值：尿蛋白1 g/d時, 血壓應降至125/75 mm Hg以下；尿蛋白1 g/d時,血壓應降至130/80 mm Hg以下。由主治醫生和主管護師負責,根據患者不同的病情采取集中講課、答疑等跟蹤教育方式, 1次/月。

1.3.2 心理護理 通過向患者講述疾病常識, 以及各種檢查意義, 消除患者疑慮, 主動地配合檢查、治療、護理, 幫助患者正視患病事實, 認識疾病的可控性, 樹立同疾病做長期斗爭的信心, 做好健康宣教, 使患者熟悉腎性高血壓及其所患相關疾病的防治常識, 長期觀察, 有計劃地控制血壓、血糖、血脂并使其達標。邀請家屬參與制訂一系列心理護理措施［2］：①鼓勵患者主動學習相關疾病知識, 參與疾病的監測以實際成效激勵患者；②建立護患信任關系, 以誠相待,尤其對于老年患者應避免強制措施；③善于觀察患者情緒變化, 實時溝通, 不存疑慮, 防止抑郁焦慮等情感障礙發生；④家庭護理成員需掌握相關的心理學知識與方法以實行長期心理干預。

1.3.3 飲食療法 腎性高血壓患者應根據不同情況限水、低鹽、低蛋白飲食, 保證熱量。有糖尿病的患者需同時控制碳水化合物及脂肪攝入量, 補充必需的維生素及富含鉀鈣的食物, 發展至腎衰者需限制含鉀高的食物(如水果、果汁、蔬菜等)。一旦發現腎功能不全應嚴格限鹽≤3 g/d；尿量≥1500 ml/d可以不限水, 透析患者尿量≤100 ml者需限水≤1000 ml/d, 使2次透析期間體重增長不超過干體重5%；腎衰者低蛋白飲食有條件要配合服用復方-α酮酸制劑, 透析者蛋白質1.2～1.3 g/kg(體重), 熱量30～35 kJ/kg(體重), 避免辛辣食物, 保持大便通暢, 以防血壓波動。避免過多食用外購食物以免食物添加劑蓄積, 避免濫服藥物及保健品, 必要時需在醫護人員指導下進行。

1.3.4 行為方式評估 患者睡眠質量好壞直接影響患者的血壓, 可造成晨峰現象而出現血壓劇烈波動, 需養成規律作息, 創造良好的睡眠環境, 必要時使用鎮靜藥解除緊張和煩躁。指導患者血壓在180/110 mm Hg以上時需絕對臥床休息,以利于原發病的恢復及過高血壓的控制, 防止意外發生；血壓在(140～160)/(90～100)mm Hg及腎功能恢復的患者分時分段適當活動, 以調節自主神經系統功能［3］, 改變體位時動作要緩慢, 糖尿病患者餐后30 min后活動利于降低血糖。防止過度活動加重病情, 保持環境溫度及濕度, 避免過度使用空調。有心腦血管疾病者避免在人多聚集的地方長時間逗留,以免氧含量不足影響自主神經功能。幫助患者戒煙酒。

1.3.5 藥物治療 Ⅰ級高血壓的患者 (140～160)/(90～100)mm Hg,經休息、飲食、心理護理、限水鹽等措施后, 可使血壓正常,Ⅱ級及以上高血壓(≥160/100 mm Hg), 需遵醫囑定時口服降壓藥。并囑患者臥床休息30 min方可下床, 同時監測血壓并強調降壓達標［4］, 對合并單或雙側頸動脈狹窄≥70%者可適當提高目標值至140～150/90 mm Hg。應根據患者經濟狀況選擇不同降壓藥物組合以保持長期治療的依從性, 盡量采用長效藥物維持平穩降壓。詳細講解藥物的服用方法, 對于認知功能減退者需護士或家人協助服藥以免漏服或誤服。用藥期間密切觀察患者生命體征及出入量, 定期復查動態血壓及電解質, 防止低血壓及電解質紊亂, 以便及時評估藥物療效和不良反應。

2 結果

本組病例經長期隨訪觀察血壓控制良好, 腎功能不全無明顯加重, 無嚴重并發癥。

3 小結

腎性高血壓是繼發性高血壓中常見的一種頑固的、不易很好控制的疾病。高血壓患者的健康教育和自我管理是預防和控制高血壓的基礎和前提［5］, 慢性腎功能衰竭時高血壓發生率可達90%以上, 更易進展至惡性高血壓, 所以必須積極治療, 打斷腎臟病-高血壓-腎病進展-更高血壓的惡性循環。因此, 血壓達標是治療腎性高血壓和保護腎功能的關鍵。應強調：①對于具體患者需做個體化指導, 除關注常規護理外需注意原發病及并發疾病的良好控制。②建立長期有效地護理監測系統, 保證病情長期穩定, 減少波動。③建立患者自我管理的機制, 養成良好的飲食起居習慣, 減少感染及其他不良事件加重病情, 防病于未然。研究結果表明通過個體化護理干預, 患者的血壓得到良好控制, 腎病進展減慢, 不良事件及相關并發癥明顯減少, 生活質量提高。

總之, 對患者實施可維持的常態化、個體化的護理指導是非常重要的, 有助于改善患者的遠期預后, 使患者最終獲益。

［1］ 程敘揚, 趙明輝, 李曉枚, 等.慢性腎小球腎炎惡性高血壓的臨床特點和預后.中華腎臟病雜志, 2004, 20(2):79-82.

［2］ 王淑云.對高血壓病人心理護理的控討.臨床和實踐醫學雜志, 2007, 6(10):189.

［3］ 滿力, 姜世昌.心理護理發展現狀及展望.護理學雜志, 2003, 18(1):7778.

［4］ 趙秀貴, 王敏生.腎性高血壓的護理干預.中國中醫藥資訊, 2010, 2(35):173.

［5］ 周志榮.高血壓病人的康復及護理.職業與健康, 2004, 20(4): 159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.163

2015-01-15］

130021 吉林省人民醫院