腹瀉型腸易激綜合征的飲食干預中西醫研究近況

臧婷婷 田耀洲

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性胃腸病，在臨床上常表現為持續存在或者間隙發作的腹痛或腹部不適，伴有排便異常，分為便秘型、腹瀉型、混合型和不定型，其中腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）在臨床上較多見，屬于中醫“腹痛”、“泄瀉”的范疇。其病因和發病機制尚不明確，現代醫學對其療效不佳。臨床專家就IBS發病的潛在誘因、飲食因素導致IBS-D發作的機制以及治療等方面進行了廣泛研究，多數學者認為不合理的膳食結構、不良的飲食習慣會加劇IBS患者癥狀的發生，指出合理飲食對IBS的預后非常重要。本文對IBS-D的飲食因素研究近況綜述如下。

1 西醫研究近況

IBS是臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病，近年來發病率不斷升高，其發病機制復雜，除了胃腸道動力異常、內臟敏感性增高、精神心理、感染、腸黏膜屏障異常等因素外，飲食因素對IBS發病的作用開始逐漸得到學術界的公認。在飲食因素引起IBS癥狀的機制研究中，食物不耐受成為目前普遍認同的理論。多數研究均提示食物不耐受與IBS有關，其中腹瀉型IBS為多見。研究發現，進食不適宜的食物可引發或加重IBS患者的癥狀[1]。吳芳[2]對杭州社區人群的腸易激綜合征發病相關因素進行分析，發現如主觀判定自己飲酒過量的人群，IBS的患病率較總患病率明顯增高。俞星[3]對福建省腸易激綜合征患者的臨床癥狀進行調查亦發現飲酒為IBS的誘因。王曉輝等[4]研究發現吸煙、吸煙年數長、吸煙量大、飲酒年數長、飲白酒及紅酒均為IBS患病的危險因素。牛慶慧等[5]對青島沿海地區腸易激綜合征患者的臨床特征進行評估，認為該地區IBS患病率與患者喜食海產品有一定的關系。在西方國家，常見的引起IBS腹部癥狀發生的主要飲食因素是乳類制品，鑒于研究人群的地域不同，國內學者也進行了多項研究提示IBS患者可能存在乳糖不耐受。同時，有學者研究發現，食物不耐受的產生可能與特定的飲食結構有關，如高攝入發酵的低聚糖、雙糖、單糖及多元醇等[6]。賀星等[1]對飲食習慣在IBS的發病中的相關性進行研究，發現經常節食、喜好甜食、喜好飲茶或咖啡為導致IBS發生的危險因素，而規律進食早餐、進食蔬菜水果頻率高為IBS的保護因素。

1.1 機制研究 目前國內關于IBS的研究主要集中于流行病學調查和臨床治療研究，對其發病機制的研究較少，近年來針對IBS癥狀與飲食關系開展了一些研究，主要集中在探討伴有食物不耐受的IBS患者病理生理機制以及IBS患者食物特異性IgG的檢測。

唐吟菡等[7]在研究中發現合并食物不耐受的IBS-D患者較無食物不耐受的普通IBS-D患者回腸末端腸黏膜肥大細胞數量明顯增多，認為肥大細胞異常增多與激活可能對IBS-D患者腸道高反應性的發生起到相當重要的作用。陳寒昱等[8]認為IBS患者攝食后腸道癥狀的發生是由于長期存在腸道黏膜的低度炎癥，使腸道的敏感性增加，引起胃腸道對飲食刺激產生的過度反應。

于豐彥等[9]通過測定IBS患者對血清14種常見食物特異性IgG和16種食物的變應原IgE檢測，來探討食物過敏因素在IBS發病中的作用，實驗結果認為在食物過敏導致的變態反應中起主導作用的是IgG介導的，其次是IgE介導的。朱秀琴等[10]采用酶聯免疫吸附法檢測血清中14種常見食物特異性IgG，結果顯示腸易激綜合征患者的食物IgG檢測陽性率最高。劉靜等[11]通過食物過敏原皮膚試驗機食物激發試驗，發現患者過敏反應的強度以輕中度多見，多種食物過敏同時存在，認為IBS患者處于較低致敏的狀態，發生的變態反應較輕。

周靜等[12]認為小腸細菌過度生長（small intestinal bacterial overgrowth，SIBO）使腸道微生態失衡，導致內臟敏感性增高，引起腹痛、腹脹、腹瀉、排便習慣改變及腸道外癥狀的發生。關于益生菌對腸易激綜合征的作用，目前主要集中在IBS患者腸道黏膜微生物的研究上，最新研究證據發現IBS-D患者腸道雙歧桿菌比正常組明顯偏低，而且黏膜雙歧桿菌與患者經歷疼痛或不適天數呈負相關[13]。

1.2 飲食干預 在長期應對IBS癥狀的過程中，多數患者會采取減餐的方式。食物不耐受目前尚沒有特效的治療方法，根據經驗及食物特異性IgG檢測方法剔除陽性食物在一定程度可以改善患者的腸道癥狀。朱春蓮[14]通過對患者進行食物過敏源皮膚試驗及食物激發試驗，從而規避過敏食物防止病情復發，提高生活質量。譚全會等[15]根據食物特異性IgG抗體指導的食物剔除療法可以明顯改善IBS患者的臨床癥狀，減輕患者的病情。

西方變態反應學者主張采用輸回飲食療法，建議患者除去致敏食物后設計一組食譜，要求患者在5~7 d食用一遍，經過一段時間的輪回，可以起到預防新的食物不耐受，也可以使原已致敏的食物，經過禁食期間體內的特異性致敏抗體降解消失，以達消除過敏的目的[15]。

劉淑萍等[16]認為引起腸易激綜合征癥狀復發的食物主要為含麥膠、乳糖、纖維制品等成分的食物。王維達等[17]認為采用食物剔除和添加膳食纖維、益生菌和益生元等特殊食物成分的飲食調整治療能緩解IBS癥狀，其認為低可發酵的低聚糖、雙糖、單糖、多元醇（fermentable oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides and polyols，FODMAPs）膳食旨在總體減少FODMAPs的攝入，而不是片面限制某些食物的攝取，是通過個體化飲食指導，適當減少FODMAPs攝入，增加葡萄糖的攝入，平衡攝入的碳水化合物構成。

雖然目前大量文獻報道肯定了益生菌的療效，但因菌屬、劑量及療程等無統一應用標準，其研究結果不盡相同。趙振飛等[18]經Meta分析結果顯示，單一或多重益生菌較安慰劑均能顯著改善IBS患者總體療效、腹痛、腹脹以及大便不適癥狀，但在提高患者總體生活質量方面并無顯著意義。

2 中醫學認識

腹瀉型腸易激綜合征病程纏延，患者長時間被疾病困擾，如果忌口太嚴，長年累月，反而會影響營養的平衡吸收以及患者的心理，使其產生消極、抵觸情緒，對疾病不利。祖國醫學無“腹瀉型腸易激綜合征”這一病名，根據臨床表現多將其歸于“腹痛”、“泄瀉”范疇。中醫學整體觀念和辨證論治的精髓，通過對機體整體情況的認知及全身臟腑陰陽的調節，對本病的癥狀改善及遠期療效有很好的效果。中醫歷來重視飲食調護，中醫食療通過每日的飲食，從根本上改善和調節患者的體質，而且添加到食物中的藥物可以起到治療疾病的作用，最終達到預防和治療疾病的目的。中醫食療具有藥性平緩、副作用小、制作服用方便等特點，適用于長期服用，所以，很有希望通過中醫辨證施食彌補現代醫學飲食干預腹瀉型腸易激綜合征的不足。

2.1 病因病機 中醫理論認為IBS-D的病因主要有感受外邪、飲食不節、內傷七情、勞倦體虛，病位在腸，主要涉及肝、脾、腎等臟腑，肝失疏泄，脾失健運是關鍵。《醫方考》中曰：“瀉責之于脾，痛責之于肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。施奠邦認為肝的疏泄功能正常與否是脾胃正常升降的關鍵，肝失疏泄，食滯氣郁，傷及脾土，肝旺脾虛，肝脾不和，清濁不分，病發泄瀉[19]。王長洪教授認為，伴有食物不耐受的IBS-D的誘發或加重因素多為飲食不潔或不節，飲食所傷、脾胃虛弱是其根本的病因病機，中醫基礎理論藏象學說中提到“脾主運化”，鑒于脾主運化與水谷精微物質的生成密切相關，因此王教授臨床辨證從脾虛出發，治以健脾為主，提示健脾法是治療IBS-D食物不耐受患者的有效方法[20]。

2.2 飲食調理 歷代眾多醫家均重視飲食調護。《神農本草經》記載有部分關于治療泄瀉的食物，山藥被列為“補虛、除寒、長肌肉、久食耳目聰明”之上品，書中還有“大棗安中益脾”的記載。李時珍認為山藥有“益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛”的功用，認為“棗為脾之果，脾病宜食之”，可見脾虛泄瀉可食大棗以治之。《本草綱目》中收載的常用藥粥有62方，其中用于治療泄瀉的有“薏苡仁粥，除濕熱，利腸胃”；“蓮子粉粥，健脾胃，止泄痢”。明代《士材三書》中載有蓮肉糕，用蓮子肉、茯苓、糯米制成，主治脾胃虛弱、飲食不化、大便稀溏等。清代張錫純治療泄瀉的食療代表方有薯蕷粥、薯蕷雞子黃粥，取山藥益脾固腸，雞子黃澀腸，粥黏滯易留戀腸胃之力治久瀉腸滑不固。可見明清醫家對泄瀉食療的認識在繼承前人經驗的基礎上更為豐富。

現今中醫食療已成為一門獨立的學科，關于泄瀉的食療也日趨成熟。朱慧淵[21]提出脾虛泄瀉可通過食補健脾止瀉，根據藥食同源理論，選用具有健脾的食物或甘淡健脾的藥物同煮，如薏苡仁粥、百合山藥粥等以健脾助運化。張金鐘等[22]用民間方山高紅粥治療老年脾虛泄瀉療效甚佳，其認為山藥補脾胃，益氣陰，止泄瀉；高粱益氣、和中、止瀉；紅糖溫中暖胃、化瘀止瀉，并藉粥之戀腸補脾之效，使健脾止瀉功效明顯。蒲昭和[23]采用山藥苡仁粥治療頑固性泄瀉，臨床效果較好。李小牛等[24]采用食療方百合粥、栗子煲粥、荔枝山藥蓮子粥治療脾虛泄瀉，尤其對小兒脾虛泄瀉恢復很有好處。羅榮華等[25]幫助患者制定可以改善體質和病情的食物，探討中醫調養和自我管理在改善腸易激綜合征患者病情的意義，認為飲食調理一方面可以減少胃腸道對腦部神經的負性反饋，另一方面可以加強對臟腑的調理，從而達到更好地改善病情的目的。

3 問題與展望

目前，針對IBS-D患者的治療，臨床常以藥物對癥治療、心理治療、剔除患者不耐受的食物為主，以緩解或消除患者癥狀，然而臨床效果并不理想。食物剔除療法存在的問題在于平均要對每個患者剔除6~7種食物，長期的飲食控制對患者的生活質量、營養狀況可能產生不良影響。如果將來能改善食物特異性IgG抗體檢測的局限性，并將其作為一種常規檢查普遍應用于臨床，即可能明確腸易激綜合征患者食物不耐受的具體機制，通過對飲食的控制，使患者腸道癥狀得到一定的改善[26]。多數患者在癥狀發作后選擇性剔除生冷食物、油膩食物、辛辣飲食，在保留奶制品、肉制品、豆制品等氮源的前提下采取清淡飲食，所謂的清淡飲食可使多數患者的癥狀得到緩解，但清淡飲食的規范操作和療效尚待進一步臨床研究的證實與細化[27]。

現代醫學的研究觀點與中醫飲食治療的原則相契合，通過飲食干預配合藥物及其他療法，借助每日的飲食，從根本上改善和調節患者的體質，為恢復患病個體的生理狀態提供了前提條件，也為疾病的預防和治療提供了一條新的途徑，具體干預措施集中在以脾虛理論為基礎選用健脾益氣和胃、溫中化濕止瀉如山藥、薏苡仁、大棗等藥食同源之品，以粥為載體長期服用為多。

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