超聲心動圖與16層螺旋CT血管成像技術在急性主動脈夾層診斷中的對比觀察

朱純鋒 湯正忠

超聲心動圖與16層螺旋CT血管成像技術在急性主動脈夾層診斷中的對比觀察

朱純鋒 湯正忠

目的 討論超聲心動圖、16層螺旋CT血管成像技術對急性主動脈夾層(aortic dissections, AD)的診斷價值, 評價兩種檢查方式的優勢與不足, 為臨床選擇檢查提供依據。方法 回顧性分析32例經多層螺旋CT血管成像(multislice spiralCT, MSCTA)或上級醫院手術證實為AD, 32例患者均在本院行超聲心動圖、16層螺旋CT檢查資料, 并與MSCTA或術中所見及病理分型進行對比分析。結果 術前超聲心動圖檢出率＞95%, 16層螺旋CT檢出率及診斷準確率均為90%。結論 兩檢查方法對AD均有較高的診斷價值, 超聲心動圖診斷準確率及檢出率高于16層螺旋CT, 針對入院后可疑AD、病情危重患者應首先超聲心動圖檢查方法, 血流動力學穩定患者可選16層螺旋CT, 兩種檢查在臨床應用上各有優勢與不足, 具體選擇應視患者病情而定。

超聲心動圖；16層螺旋CT血管成像技術；急性主動脈夾層

急性主動脈夾層是一種起病急, 病情變化快, 臨床癥狀復雜, 漏診誤診率較高的疾病, 是由于血液通過動脈內膜進入主動脈壁中層, 并延伸剝離形成血腫, 由于高血流的沖擊,繼而形成夾層, 是嚴重心血管急癥［1］。如不積極治療多數患者在起病后數小時至數天內死亡, 存活者預后差。及時進行適當的藥物和手術治療, 生存率可明顯提高。因此臨床上高度懷疑急性主動脈夾層, 必須迅速而準確地確定診斷, 及早明確急性主動脈夾層的類型、分離范圍及并發癥, 為制定治療方案提供可靠依據。本院近年對高血壓并胸痛患者開展AD篩查, 16層螺旋CT血管成像技術和超聲心動圖等檢查,在診斷急性AD為患者進一步治療提供了方向, 經對比超聲心動圖顯示了明顯的優勢。同時亦為貧困山區無多層螺旋CT血管成像或病危不能轉上級醫院手術提供一定的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組AD患者32例, 男20例, 女12例, 年齡55～65歲, 平均年齡51歲。均為高血壓病史的病例。患者在活動或情緒激動時突發持續性劇烈胸痛、背痛、胸悶、心率增快、呼吸困難、肢體血壓與脈搏可不對稱等。

1.2 儀器 超聲儀器：HP Sonos4500型超聲心動圖診斷儀,探頭頻率2.5～5.0 MHz的扇形掃查探頭。用二維超聲圖像行常規系列切面探查, 首先測量各心腔數據及各瓣膜功能等,然后探查主動脈根部及升主動脈、主動脈弓、降主動脈和肺動脈干, 觀察主動脈根部有無擴張, 管腔和內膜有無撕裂的內膜片反射, 尋找撕裂的內膜的位置、撕裂范圍、走行有無異常回聲。觀察真腔、假腔中血流情況, 再觀察有無心包壓塞、主動脈瓣關閉不全及心臟血流動力改變等情況。

均采用本院SOMATOM 16排螺旋CT機掃描, 采用標準電壓、電流, 掃描層厚5 mm, 螺距1.15。增強掃描使用碘海醇100 ml, 高壓注射器經肘靜脈注入, 300 mg/ml, 注藥流量3 ml/s,掃描范圍自主動脈弓上方約20 mm, 至主動脈分出髂動脈下約20 mm。囑患者深吸氣后屏氣狀態下完成掃描, 而后利用計算機處理功能, 重建出血管的立體影像。

2 結果

2.1 32例在超聲心動圖顯示：8例M型超聲心動圖顯示主動脈明顯增寬, 內徑＞40 mm(正常值＜36 mm), 主動脈壁回聲帶間距＞15 mm(正常值＜7 mm), 9例二維超聲心動圖示主動脈腔內可有分離的膜片, 內膜撕裂在時形成真、假兩腔, 夾層分離出游主動脈壁撕裂的內膜呈條狀光帶回聲, 一端與動脈壁相連, 一端游離, 游離端隨心臟搏動而擺動［2］。11例彩色多普勒超聲心動圖示：主動脈夾層內可見正負雙向湍流信號, 真腔內血流顏色鮮亮, 血流速度快, 假腔內血流速度較緩慢, 血流信號延遲, 破口處收縮期可見血流束從真腔進入假腔：舒張期又經破口返回真腔。2例多普勒血流示主動脈關閉不全伴返流；1例可見左心室舒張末內徑擴大65 mm, 心臟射血分數(EF值)30%；1例可見少中量心包積液。A型：17例, B型：15例。

2.2 CT平掃表現 32例CT平掃表現主動脈雙腔, 管徑均增粗, 胸主動脈＞35 mm, 降主動脈＞30 mm。24例可以顯示真假腔, 真腔較窄, 充盈對比快, 假腔較大, 充盈對比劑較慢, 3例可見到內膜片呈鈣化斑內移, 3例假腔內均有血栓形成, 1例為壁內血腫, 未見明確內膜破口, 1例有心包積血, 1例CT平掃主動脈管徑未見明顯異常。根據Stanford分型, A型15例, B型16例, 1例未確診。

3 討論

目前主動脈夾層被廣泛采用的分型方法Debakey和Stanford。一般而言, 內膜裂口位于升主動脈者, 夾層血腫可局限于升弓部, 但亦可延伸甚至累及降主動脈, 根據病變范圍和破口位置, 臨床常采用Debakey分類法將之分為3型, Ⅰ型：夾層起源于升主動脈, 病變延伸超過主動脈弓至降主動脈, 甚至達到髂總動脈；Ⅱ型：夾層源于升主動脈, 病變僅局限升主動脈內；Ⅲ型：夾層源于主動脈并向下延展至胸、腹主動脈, 少數情況下也可反向延展至主動脈弓。Stanford將主動脈夾層分為兩型 A、B分型法, A型：病變累及升主動脈, 而不論其起病位置, 也稱“近端型”(相當于DebakeyⅠ型和Ⅱ型)；B型：病變僅累及降主動脈, 也稱“遠端型”(相當于DebakeyⅢ型)；兩種方法相比臨床上Stanford B分型更為簡捷實用［3］。

臨床運用超聲心動圖來診斷主動脈夾層檢查操作方便、迅速、安全、靈敏度高, 能清楚了解主動脈撕裂的內膜反射、真假腔是否有血栓形成, 主動脈根部的擴張、主動脈瓣膜的情況及心包腔積液等并發癥, CT可清楚的顯示：平掃時可見內膜鈣化斑內移, 主動脈管腔增寬或各段不成比例, 及血液外滲、縱膈血腫、心包積血等。急性期CT掃描真假腔常有可能同時顯影, 慢性期假腔內血栓形成, 強化程度減低, 少數整個假腔內充滿血栓時則見不到明顯強化, 僅能顯示變形的真腔, 對確診主動脈夾層的破口, 分支血管情況和是否有主動脈瓣關閉不全較困難, 且不宜用于血流動力學不穩患者。

因此, 在臨床上對懷疑是主動脈夾層的病例, 盡早為治療提供最佳方案, 對預后評估提供依據。超聲心動圖對主動脈夾層的診斷具有很高的特異性和準確性, 與CT比較有一定的優勢, 超聲心動圖通過實時動態觀察可清楚顯示內膜破口的位置, 破裂范圍及真、假腔中血流速度, 并能觀察并發癥心包壓塞、主動脈瓣關閉不全及心臟血流動力改變等情況,同時它具有操作方便、安全、快速、精確、廉價、可重復檢查、可以床旁動圖進行檢查等優點, 對主動脈夾層的早期診斷具有重要的臨床意義。

綜上所述, 超聲心動圖檢查診斷主動脈夾層特異性和準確性均較高, 操作方便, 實現了床旁無創操作, 可作為疑似主動脈夾層的首選檢查方法, 在主動脈夾層診斷中具有較高的應用價值。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:338.

［2］ 吳恩惠, 馮敢生.醫學影像學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2004:118.

［3］ 胡大一.心血管內科學高級教程.北京:人民軍醫出版社, 2013: 456.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.052

2015-04-20］

711500 鎮安縣醫院內科