短期小劑量米力農治療擴張型心肌病頑固性心力衰竭的應用效果觀察

殷建峰

短期小劑量米力農治療擴張型心肌病頑固性心力衰竭的應用效果觀察

殷建峰

目的 觀察短期小劑量米力農治療擴張型心肌病頑固性心力衰竭的應用效果。方法 56例擴張型心肌病頑固性心力衰竭患者, 按照抽簽法分為對照組和觀察組, 各28例。對照組給予常規抗心力衰竭治療, 觀察組在此基礎上給予短期小劑量米力農治療, 對兩組治療效果及不良反應情況進行比較。結果 兩組均未見明顯不良反應情況；觀察組總有效率為96.4%(27/28)高于對照組的64.3%(18/28),差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 短期小劑量米力農治療擴張型心肌病頑固性心力衰竭的應用效果顯著, 安全可靠, 值得臨床使用和推廣。

短期小劑量；米力農；擴張型心肌病頑固性心力衰竭

擴張型心肌病頑固性心力衰竭主要是因為患者發生心肌功能障礙之后, 血液循環無法滿足器官代謝和外周組織需要造成的, 因病情已經進入末期階段, 故預后效果不佳, 具有較高的致殘率和病死率, 嚴重影響患者身心健康和生活質量［1］。據相關臨床研究報告顯示, 短期小劑量米力農對此病具有良好的治療效果, 本文選取本院收治的56例擴張型心肌病頑固性心力衰竭患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年8月本院收治的56例擴張型心肌病頑固性心力衰竭患者, 按照抽簽法分為對照組和觀察組, 各28例。全部患者均符合頑固性心力衰竭診斷標準［2］, 排除嚴重心律失常、肝腎功能不全者以及血壓＜90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者。且NYHA心功能分級為Ⅳ級, 其中男32例, 女24例, 患者年齡45～70歲, 平均年齡(53.5±5.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規抗心力衰竭治療, 根據患者實際病情酌情給予利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管擴張劑等藥物, 同時及時糾正心力衰竭誘因, 并給予患者吸氧治療等。

觀察組在此基礎上給予短期小劑量米力農治療, 首先靜脈緩慢注射3 mg米力農, 注射時間10 min, 然后以0.3 μg/(kg·min)微量泵以恒速靜脈泵注射7 mg, 1個療程為5 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 評定心功能改善情況［3］顯效：心功能改善≥2級；有效：心功能改善≥1級, 但不足2級；無效：心功能未見明顯改善, 甚至不斷惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 不良反應 觀察兩組患者是否存在嘔吐、惡心、心律失常、血尿常規、肝腎功能、電解質等異常情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組均未見明顯不良反應情況；觀察組顯效19例(67.9%),有效8例(28.6%), 無效1例(3.6%), 總有效率為96.4%(27/28)；對照組顯效13例(46.4%), 有效5例(17.9%), 無效10例(35.7%),總有效率為64.3%(18/28), 兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

擴張型心肌病主要是一種以一側或雙側心腔擴大為主要特征的疾病, 心肌收縮功能逐漸減退, 最終產生頑固性心力衰竭, 同時伴隨心力衰竭, 具有較高的病死率, 嚴重威脅患者的身心健康和生命安全［4］。

米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑, 其耐藥性良好, 且具有正性肌力作用, 其主要通過利用神經體液對調節情況進行反饋, 逐漸治愈心律失常等情況, 同時提高充血性心力衰竭的臨床治療效果。據相關研究報道顯示, 針對慢性充血性心力衰竭或急性心力衰竭患者采用常規治療方法未見明顯效果時, 可通過靜脈輸注米力農的方式幫助患者快速緩解癥狀,促進心功能改善。米力農可在一定程度上增加患者的心肌收縮力, 促進心肌舒張, 調節心臟作功率, 目前已經被臨床認定為治療心力衰竭的良性藥物。

短期小劑量米力農針對擴張型心肌病頑固性心力衰竭治療效果良好, 且無明顯不良反應, 對其主要作用機制進行分析, 包括如下幾方面。①因為β受體密度出現下調現象, 導致米力農無兒茶酚胺類正性肌力藥表現出快速減敏情況, 其不僅能夠促進血管擴張, 還具有正性肌力的重要作用, 可增加心臟指數和心排血量等, 降低左心室舒張末期壓、右心房壓以及全身外周阻力等。②米力農能夠和心肌磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分進行充分結合, 對磷酸二酯酶Ⅲ和環磷酸腺苷(cAMP)降解情況可進行有效抑制, 不斷增加患者心肌細胞之內的cAMP濃度, 促進內膜L型鈣通道調節, 增加進入心肌細胞的Ca2+物質, 以利于正性肌力效應的產生。③米力農通過擴張血管的方式逐漸降低心室射血阻力, 使心室射血時間逐漸縮短, 以此降低心室前后承載的負荷, 改善心輸出量,降低體、肺循環阻力, 切實提高心室舒張期順應性, 減少心肌耗氧量。④ 對神經內分泌具有抑制作用, 增強神經內分泌拮抗的本質目的在于幫助患者提高生存質量, 對延長自然病程具有重要作用。⑤增強對頓抑心肌的保護作用, 促進心室收縮和舒張功能, 同時促進冠脈血流灌注, 抑制心肌耗氧量持續增加［5］。

本組研究之中, 兩組均未見明顯不良反應情況。觀察組總有效率為96.4%(27/28)高于對照組的64.3%(18/28), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 短期小劑量米力農治療擴張型心肌病頑固性心力衰竭的應用效果顯著, 安全可靠, 值得臨床使用和推廣。

［1］ 李芳.小劑量米力農治療擴張型心肌病伴頑固性心力衰竭患者的療效分析.中國民康醫學, 2015, 4(21):34-35.

［2］ 林琳, 包金麗.左西孟旦治療擴張型心肌病合并難治性心衰的療效分析.中國醫藥指南, 2013, 26(20):619-620.

［3］ 殷泉忠, 崔俊友, 鄭若龍, 等.重組人腦鈉肽治療擴張型心肌病頑固性心力衰竭的臨床研究.疑難病雜志, 2014, 36(10):995-997.

［4］ 閆鳳杰, 何宇杰, 王春艷, 等.硬膜外阻滯術治療擴張型心肌病頑固性心衰的護理.中國傷殘醫學, 2013, 54(10):326-327.

［5］ 李蕓, 王國泰.頑固性心衰38例臨床治療分析.中國社區醫師(醫學專業), 2010, 12(19):28-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.105

2015-03-30］

213000 江蘇省常州市中醫醫院