糖尿病足防治與護理

陳超美

糖尿病足防治與護理

陳超美

目的 分析糖尿病足治療的護理方法, 讓更多糖尿病患者認識糖尿病足的危險性, 更有效地進行自我防護。方法 15例2型糖尿病足病患者, 均采用全身治療、改善微循環、控制血糖、抗感染,飲食控制、足部創面處理等, 觀察效果。結果 15例糖尿病足患者, 2例足底創面干燥面積縮小、踝部結痂好轉出院, 1例因自費原因自動出院, 其余痊愈出院。結論 糖尿病足是可防可治的, 除積極監控血糖、合理使用藥物治療, 包括全身用藥及局部感染創面處理, 正確足部護理是非常重要的護理措施。

糖尿病足；血糖；防治；護理

糖尿病足(diabetic foot, DF)是糖尿病常見慢性并發癥,包括潰瘍和截肢, 是糖尿病致殘、致死的重要原因。主要由于下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。流行病學證實, 85%糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍。由其引發截肢占非創傷性截肢總數的50%。糖尿病作為一種慢性終身性疾病, 其防護十分重要［1］。近年來, 隨著糖尿病發病率的逐年升高, 糖尿病足患病數也呈逐年上升趨勢, 甚至已達到糖尿病患者49.5%［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 ～ 2013年本院共收治2型糖尿病足病患者15例, 均符合糖尿病診斷WHO(1985年)標準。年齡55～75歲, 糖尿病病程＞10年。15例患者中均有不同程度雙足麻木、疼痛等癥狀。潰瘍發生部位:足趾7例, 足背5例,合并足底跟踝部3例, 潰瘍面積在0.3 cm×0.5 cm～6.0 cm ×8.0 cm。本組糖尿病足患者均采用全身治療、改善微循環、控制血糖、抗感染, 飲食控制、足部創面處理等, 均達到明顯治療護理效果。

1.2 糖尿病足的預防方法

1.2.1 嚴格控制血糖及飲食 根據病情及時調整降糖藥劑量, 將血糖控制到最佳狀態。通過平衡膳食, 配合運動和藥物治療, 將血糖控制在理想范圍, 每天監測4次血糖, 控制總熱量, 保證飲食平衡, 控制體重, 按時進餐, 不宜空腹運動。

1.2.2 足部感染預防 應做到:①每日檢查雙足, 觀察雙足皮溫顏色有無異常。②正確洗腳及修剪指甲。水溫＜37℃,洗腳后擦干趾縫, 不用小刀刮皮膚, 修剪指甲不可過短, 甲床前1 mm。③正確選擇鞋襪, 選擇透氣性強、無接縫、吸汗的棉襪。穿寬松軟底鞋。不要赤足行走, 防止足部損傷。

1.3 護理措施

1.3.1 臥床休息, 減少活動, 避免摩擦刺激、抬高患肢, 以緩解水腫減輕癥狀。

1.3.2 患足局部護理 注意觀察患肢末梢循環、局部溫度、傷口敷料清潔度、有無滲血及膿性滲出。做好患者解釋工作,按醫囑給予對癥處理。采用改善微循環、合理控制血糖、抗生素全身治療同時, 對局部壞死組織進行清創、沖洗、碘伏消毒。換藥時應嚴格無菌操作, 避免交叉感染。用生理鹽水或雙氧水對創面進行反復沖洗 , 清除壞死組織, 給予特定電磁波治療儀照射創面30 min。再用生理鹽水+普通胰島素+慶大霉素+山莨菪堿混合劑噴灑于潰瘍面, 無菌紗布敷蓋,換藥2次/d。創面壞死組織逐步修建。必要時用潰瘍糊或清皰腋, 有潛道口可填入潰瘍糊引流條。足部潰瘍面積較大時,先用0.5%滅滴靈100 ml+慶大霉素+普通胰島素混合清創處理, 再用配制普通胰島素+山莨菪堿+貝復劑液浸潤紗布濕敷。2次/d、連續1周。注意觀察局部情況, 如果分泌物減少, 釆用重組人表皮生長因子外用, 在應用抗生素噴灑以加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖, 從而縮短創面的愈合時間。

1.3.3 心理護理 糖尿病足病治療是一個綜合相對長期的治療過程, 嚴重者將影響患者的生活質量, 多數患者有緊張、恐懼和焦慮心理, 不利于疾病的康復。護士應多關心安慰患者, 講解治療目的、方法及重要性, 消除顧慮, 積極配合治療和護理, 增強患者戰勝疾病的信心, 良好的心理護理能發揮患者的主觀能動性, 積極配合治療, 有利于疾病的控制和轉歸。

1.3.4 糖尿病知識宣教 學會自我監測血糖, 控制血糖達標。嚴格遵循糖尿病飲食, 保證所需營養成分攝入促進組織修復。讓患者了解糖尿病足危險性。養成每天檢查足部習慣。檢查內容包括：色澤、溫度, 有無雞眼、趾甲內陷、水皰或皸裂, 有無擦傷、裂傷、表皮破潰等異常情況并及時處理,預防足部皮膚損傷和感染。

2 結果

15例糖尿病足患者, 2例足底創面干燥面積縮小、踝部結痂好轉出院, 1例因自費原因自動出院, 其余痊愈出院。

3 小結

糖尿病周圍神經病變是最常見的并發癥之一, 下肢較上肢嚴重。發生率為30%～45%, 它可表現為感覺神經障礙、運動神經障礙和自主神經功能障礙［3］。糖尿病足正是由于糖尿病性周圍神經及微血管的病變而引起的皮膚、組織系列病變的結果, 更促使了糖尿病微血管病變的發生、發展。糖尿病患者有效控制高危因素, 經常對高危人群進行糖尿病相關知識教育, 重視糖尿病足護理, 及時糾正各種誘因。保持健康心態, 采取全身治療和局部用藥環節, 使血糖控制到最佳狀態, 對糖尿病足防治護理起到極其重要的作用。預防糖尿病足的發生和發展, 可以極大提高糖尿病足患者的生活質量。

［1］ 王向榮.116例糖尿病足的防治與護理.當代護士(學術版), 2008(11):13-14.

［2］ 元魯山, 王永山.糖尿病足護理中幾個關鍵問題的探討.中華護理雜志, 2004, 39(10):741-743.

［3］ 王瑛.糖尿病足護理體會.沈陽醫學院校報, 2001, 4(3):169-170.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.168

2015-04-20］

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