改良PICC穿刺法在預防導管異位中的應用

王玲莉 王琳

改良PICC穿刺法在預防導管異位中的應用

王玲莉 王琳

目的 探討降低經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)尖端異位的方法。方法 155例行PICC置管患者, 隨機分為傳統組(77例)和改良組(78例)。傳統組采用傳統穿刺法留置PICC導管, 改良組采用改良穿刺方法留置PICC導管。置管成功后拍胸片確定導管末端位置, 比較兩組患者導管異位率。結果 傳統組導管異位率為15.6%, 改良組導管異位率為2.6%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 改良穿刺方法能有效地降低PICC導管末端的異位率, 臨床可積極應用。

經外周靜脈置入中心靜脈導管；改良穿刺法 ；異位率

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)為腫瘤化療和中長期大量靜脈輸液患者提供了較為理想的靜脈通道, 以其獨特的優點在臨床中廣泛應用［1］, 已得到臨床認同。但在置管過程中會遇到各種棘手問題, 其中導管異位是發生率較高的并發癥, 國內報道發生率為30%左右［2］。一旦導管異位會帶來很多不良后果, 如反復穿刺導致的靜脈炎、異位留置導致的留置時間縮短等, 增加了患者的痛苦和經濟負擔。本院在臨床操作中發現, 將PICC置管流程稍加改進可以降低導管異位的發生率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月在本院腫瘤科化療期間自愿留置PICC患者155例, 其中肺癌48例, 乳腺癌46例, 食管癌23例, 胃腸腫瘤21例, 淋巴瘤12例, 卵巢癌5例。男99例, 女56例, 年齡18～84歲, 平均年齡56.6歲,隨機分為傳統組(77例)和改良組(78例)。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者均選用美國巴德公司生產的單腔三向瓣膜PICC, 型號為4 Fr, 導管長度為60 cm。

1.2 方法

1.2.1 傳統組 傳統組患者采用傳統穿刺方法, 具體包括：①置管護士接到醫囑后, 先評估患者血管確定置管靜脈, 告知患者置管所需配合動作, 行房間消毒, 協助患者清洗置管側上臂。②告知患者置管所需配合動作, 消除其焦慮心理,簽署PICC置管知情同意書。③測量臂圍及預留體內導管的長度, 打開PICC穿刺包消毒、鋪巾, 由貴要靜脈穿刺見回血后再將套管送入1～2 cm, 囑咐患者松手并由助手松止血帶。④退出穿刺針, 沿靜脈走形輕柔緩慢送管15 cm左右囑患者扭頭將下頜貼緊鎖骨, 邊抽回血邊送管, 將導管送到預留長度。⑤撤出導引鋼絲和套管針, 抽回血, 生理鹽水脈沖管,連接肝素帽, 固定。⑥穿刺結束后立即行X線攝片定位。

1.2.2 改良組 改良組患者采用改良穿刺法, 具體包括：在第④步時由助手協助穿刺者邊送管的同時邊采取脈沖式沖管, 同時第⑤步和第⑥步調換, 即在穿刺成功后先在X線下透視確定導管末端的位置, 余方法同傳統穿刺法。導管末端在上腔靜脈內再行第⑤步；如果導管異位, 直接在X線下透視機下建立無菌區再調整導管末端位置行后行第⑤步。

1.3 判定標準 置管操作完畢后, 先行X線透視, 觀察兩組置管者導管尖端的位置。正確位置是導管尖端位于上腔靜脈(T4～T6胸椎)［3］, 導管異位是導管尖端偏離上腔靜脈。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

傳統組異位率為15.6%(12/77), 其中2例異位留存, 1例調整失敗予以拔除。改良組異位率為2.6%(2/78), 后經調整后導管末端均位于上腔靜脈內, 兩組置管異位率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 PICC置管的缺點 PICC置管因其穿刺安全、留置時間長、攜帶方便等特點已在臨床中的到廣泛應用。但由于PICC穿刺及送管過程中只能憑經驗沿著血管走向前行, 當血管發生畸形、分支時就會導致導管異位的發生［4］, 其中最常見異位于同側的腋靜脈及頸內靜脈。導管異位增加了留置期間的風險如靜脈炎、靜脈血栓的發生, 嚴重時需要二次穿刺及異位留置, 給患者增加了痛苦及經濟負擔。

3.2 PICC置管的改進 傳統的穿刺法是穿刺送管成功先撤導絲固定再行X線透視, 如果發生導管異位, 因無導絲的引導很難將導管復位, 傳統穿刺法異位率為15.6%, 其中2例異位留存, 1例調整失敗予以拔除。改良穿刺法利用脈沖式沖管形成的重力原理從而減少導管異位的發生［5］。在穿刺成功后不急于撤導絲, 先行X線透視, 如果發現導管異位可直接在X線下進行調整。改良穿刺法異位率為2.6%, 后經調整后導管末端均位于上腔靜脈內。

3.3 臨床意義 臨床中, 已經出現在B超引導下的穿刺技術, 這樣能夠判的位置和走向, 彩超機直視下進行操作, 能夠大大提高穿刺的成功率, 但需要專用彩超機器, 且價格昂貴, 在縣級及地市級醫院普及有一定難度。本科通過改進的方法有效地降低PICC導管異位的發生, 增加了穿刺的成功率, 為患者減輕了經濟及心理負擔。但需要指出的是在X線下透視調整的過程中需要嚴密建立無菌區域。

［1］ 郭梅, 汪丹, 穆婷婷, 等.不同體位PICC置管術導管異位情況的觀察分析 .中國實用護理雜志, 2012, 28(23):46-47.

［2］ 王淑敏, 王秀華, 賈長伶, 等.PICC導管異位至頸內靜脈的處理方法.中國臨床護理, 2010, 3(2):101-102.

［3］ 王凱, 宋琦, 孫文彥, 等.不同途徑留置PICC的臨床使用情況總結.中國實用護理雜志, 2012, 28(19):81-83.

［4］ 王虹.乳腺癌患者PICC異位分析與正位處理.護理學報, 2010, 17(13):53-55.

［5］ 馬麗平, 張秀麗.PICC置管操作步驟的改良.中國醫藥咨詢, 2010, 2(29):104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.183

2015-04-29］

462000 漯河市醫學高等專科學校第一附屬醫院(王玲莉)；漯河市中醫院(王琳)