老年COPD合并呼吸衰竭治療中無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用研究

張 麗

老年COPD合并呼吸衰竭治療中無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用研究

張 麗

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭治療中無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用效果。方法 136例COPD合并呼吸衰竭老年患者, 隨機(jī)分為對照組及觀察組, 各68例。對照組采用常規(guī)治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的治療總有效率、動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率、心率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 )。結(jié)論 應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭, 其臨床療效確切, 且操作簡單, 早期應(yīng)用可促進(jìn)疾病康復(fù), 對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

老年患者；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)機(jī)械通氣；臨床療效

目前, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)已居于所有死亡原因的第四位, 多發(fā)于老年人, 死亡率高。COPD主要包括阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎, 其主要特征是氣流受限、不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展、遷延不愈及反復(fù)發(fā)作等, 且患者常合并呼吸衰竭, 對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。因此, 臨床上一直在為尋求更為有效的治療老年COPD合并急性呼吸衰竭的方法。大量臨床實踐已證實, 治療老年COPD合并急性呼吸衰竭的關(guān)鍵在于使用有效的通氣方法保持患者氣道的通暢［2］。近年來, 無創(chuàng)機(jī)械通氣以其具有無創(chuàng)、安全、操作簡單等優(yōu)點而被臨床廣泛應(yīng)用。為探討其在老年COPD合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果, 本文選取相關(guān)病例, 分組比較療效, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象共136例, 均為本院確診的COPD合并呼吸衰竭老年患者, 隨機(jī)分為對照組及觀察組, 各68例。男79例, 女57例；年齡 63～88歲, 平均年齡(72.9±5.1)歲；病程14～28歲, 平均病程(22.8±2.3)年。所有患者的主要臨床癥狀:咳嗽、咳痰、胸悶、氣急、呼吸音低等, 均排除其他重大身體疾患及認(rèn)知障礙。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)治療, 即予以常規(guī)抗感染、止咳化痰、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及吸氧等, 對心力衰竭者對癥治療。

1.2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療,采用美國進(jìn)口的呼吸機(jī), 上機(jī)前向患者做好宣教工作, 以消除其恐懼心理, 配合治療。患者取半臥位, 選擇合適的面罩,接上輸氧管, 使面罩固定。采用BiPAP模式, 吸氣壓力(IPAP)參數(shù)為8～25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓力(EPAP)在3～8 cm H2O, 呼吸頻率設(shè)置為10～18次/min, IPAP和 EPAP參數(shù)均由低到高逐漸遞增, 讓患者有一個適應(yīng)過程。根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度對氧濃度做合適調(diào)整, 一般為40%～95%；潮氣量保持在8～10 ml/kg范圍內(nèi), 每次通氣時間3～5 h, 2次/d。呼吸機(jī)參數(shù)可根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)而做下調(diào)。呼吸機(jī)治療期間,護(hù)士全程跟進(jìn)觀察, 及時幫助患者排痰, 同時記錄患者意識狀態(tài)、心率(HR)、呼吸頻率等指標(biāo)情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀、意識、呼吸頻率均明顯改善, PaCO2明顯下降, PaO2明顯上升；有效：臨床癥狀、意識、呼吸頻率均有所改善, PaCO2有所下降, PaO2有所上升；無效：臨床癥狀、意識、呼吸頻率、PaCO2、PaO2均與治療前無區(qū)別甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效23例, 有效37例, 無效8例, 治療總有效率為88.2%；對照組為顯效10例, 有效35例, 無效23例, 治療總有效率為66.2%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 )。

2.2 兩組其他指標(biāo)比較 治療后觀察組的PaO2為(71.9± 8.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、PaCO2為(45.6±11.2)mm Hg、呼吸頻率下降者63例(92.6%)、心率下降者58例(85.3%)；治療后對照組的PaO2為(61.2±7.5)mm Hg、PaCO2為(51.3±12.5)mm Hg、呼吸頻率下降者42例(61.8%)、心率下降者39例(57.4%)。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 )。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭老年患者, PaO2下降, PaCO2升高,并出現(xiàn)意識障礙, 加上本身年齡大、合并多種疾病, 對患者生命健康影響較大, 如不及時搶救重則危及患者生命［3］。臨床上常規(guī)藥物治療效果較差。傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣雖可取得一定的療效, 但存在并發(fā)癥多、撤機(jī)困難等缺點。目前, 無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)已成為國內(nèi)治療老年COPD合并呼吸衰竭的首選方式。無創(chuàng)機(jī)械通氣是不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的呼吸機(jī)輔助通氣, 可減少患者呼吸肌功耗, 改善通氣和換氣功能, 從而使呼吸抑制及高碳酸血癥得到有效解除, 使PaO2提高、PaCO2降低, 最后達(dá)到改善呼吸及心功能的作用。本組研究中, 對照組采用常規(guī)治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 得到觀察組的治療總有效率、PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容相符合［4,5］。

綜上所述, 應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭, 其臨床療效確切, 且操作簡單, 患者痛苦少, 對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王炳熾.慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰患者無創(chuàng)機(jī)械通氣治療體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(20):45-46.

［2］ 王琦筠, 袁麟標(biāo), 楊菊妃.無創(chuàng)機(jī)械通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(9):6-8.

［3］ 張銀鳳.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(27):36-37.

［4］ 瞿云中, 彭紅, 陳平, 等.胸部物理治療聯(lián)合間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的應(yīng)用.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2009, 34(7):655-658.

［5］ 李兵.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的無創(chuàng)機(jī)械通氣治療.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(20):2853-2854.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.061

2015-01-15］

450006 河南省直第三人民醫(yī)院急診科