股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折在基層醫院的應用

袁 勤 莫錦新 朱茂軍 黃 劍

股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折在基層醫院的應用

袁 勤 莫錦新 朱茂軍 黃 劍

目的 觀察并評價在基層醫院運用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析15例運用股骨近端鎖定鋼板固定治療股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。結果 本組15例患者, 隨診5個月～2年均達臨床愈合, 優良率93.3%。結論 股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效滿意、操作易掌握、損傷少, 在基層醫院值得推廣。

鎖定鋼板；粗隆間骨折；基層醫院；應用

在基層, 隨著社會老齡化進程的加快及村村水泥路的相通, 車輛增加, 而南方雨水天氣多, 路面較滑, 老年人易摔倒及車禍增多, 股骨粗隆間骨折發生率較高。本文回顧性分析2009年6月～2014年4月作者所在基層醫院運用股骨近端鎖定鋼板固定治療股骨粗隆間骨折15例, 取得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2014年4月收治的股骨粗隆間骨折患者15例, 其中男9例, 女6例;年齡40～82歲, 平均年齡62歲。致傷原因：跌倒6例, 車禍或墜落傷9例。傷后至手術時間2～9 d, 平均時間5 d。按AO分型：A1.2型2例, A2.1型3例, A2.2型3例, A2.3型4例, A3.1～A3.3型3例。

1.2 手術方法 運用股骨近端鎖定鋼板固定治療。患者仰臥位于手術床, 患側髖部墊高, 采用髖關節外側切口, 根據骨折的情況決定切口長度, 一般切口長度約10 cm, 顯露股骨、股骨頸基底及大轉子部, 助手協助牽引復位, 盡可能使斷端解剖復位, 選取合適長度的股骨近端鎖定鋼板置于外側, 減少軟組織的剝離, 保護骨塊的血供, 根據導向器確定鋼板的位置, 觀察股骨頸前傾角度, 在不同角度置入3枚克氏針固定。C型臂X線機下或床邊X線機攝片觀察位置合適后, 先通過滑動加壓孔將1枚普通皮質骨螺釘與接骨板固定在股骨的適當位置, 后取出克氏針, 同時沿導向器旋入自攻帶鎖螺釘,遠端旋入鎖定釘。術中在各個方向活動患肢, 檢查鋼板固定牢固, 螺釘無松動, 沖冼傷口, 逐層關閉傷口并留置引流管。

1.3 術后處理 常規于術后2～3 d, 引流液＜50 ml, 拔除引流管, 術后第1天開始進行被動功能鍛煉, 如股四頭肌等長收縮鍛煉, 第2天加大功能鍛煉強度, 行CPM機功能鍛煉。術后10 d左右拆線, 術后4～6周扶拐下地不負重活動。8～10周根據X線片提示骨折愈合情況及體查示無縱向叩擊痛, 予指導患者在拐杖輔助下行走, 不穩定骨折及肥胖患者根據骨折愈合具體情況指導其負重時間。

1.4 療效判定標準 根據髖關系評分(Harris評分)共100分,療效分為優：≥90分；良：80～90分；可70～80分；差：＜70分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

15例患者無切口感染, 切口均一期愈合。術后隨訪5個月～2年, 平均隨訪13.2個月。所有患者術后常規X線攝片復查, 均未發生鋼板、螺釘等內固定松動、折彎、折斷及滑脫現象, 骨折均愈合(骨折愈合平均時間13.6周)。患髖功能按Harris評分標準進行評價：優11例, 良3例, 可1例,差0例, 總優良率達93.3%。

3 討論

3.1 股骨近端鎖定鋼板的優點 ①設計遵循骨折生物學內固定(BO)原則, 不依賴接骨板與骨骼緊密接觸產生的摩擦力提供穩定［1］, 減少了骨界面的應力作用, 避免了骨膜被大量剝離及堅強內固定造成的鋼板下骨膜供血不足及靜脈回流障礙, 從而避免了鋼板下骨量丟失的發生。②鋼板近端與大粗隆相匹配, 有3個成三角形的骨螺釘孔可以打進股骨頸, 具有較強的抗股骨頸旋轉作用及對抗剪切力作用, 而且螺絲釘與鋼板鎖定成一體, 扣鎖形成一種框架結構［2］。螺釘固定牢固, 不易松動, 損傷少, 抗彎能力強, 尤其適用于A2.2～A3.3不穩定粗隆間骨折以及老年骨質疏松的骨折患者。③操作相對股骨近端髓內針(PFN)、Gamma釘簡單。在基層醫院只需C型臂X線機或床邊X線機即可, 本組有2例因C型臂X線機維修, 采用床邊X線機攝片完成, 而且對A2.2～A3.3不穩定粗隆間骨折可在直視下進行復位優于前兩者。

3.2 治療體會 手術刀口從大粗隆尖沿股骨縱軸向遠端做外側縱行切口, 長約10 cm, 充分顯露骨折端外側及上側, 因基層醫院特別在床邊X線機攝片下, 基本要求一次達到復位。為防止術后髖內翻的出現, 術中小粗隆內側與內后側有明顯的骨塊分離, 尤其是骨塊較大者可采用拉力螺釘給予固定。術中復位好后, 安放好股骨近端鎖定鋼板, 固定時首先通過滑動加壓孔將1枚普通皮質骨螺釘與接骨板固定在股骨的適當位置；置入進入股骨頸、頭的3枚螺釘時, 通過套筒直接置入, 無需注意前傾角及頸干角等注意事項, 因此與普通股骨近端解剖鋼板、動力髖螺釘(DHS)及R釘、PFNA等其他固定方式相比, 操作相對簡單, 其中2枚螺釘長度以剛好達到股骨頭關節面下1.0～1.5 cm為宜［3］。術中為避免接骨板插入肌肉中, 除局部解剖要熟悉外, 術中充分利用C型臂X線機或床邊X線機進行透視或攝片鑒視。

股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折不僅具有較好的力學穩定性, 還具有操作簡單、復位置入容易、固定牢固、創傷小、治愈率高等特點, 本組15例股骨粗隆間骨折在基層醫院給予股骨近端鎖定鋼板治療均取得良好的臨床效果,該治療方法值得在基層醫院進一步推廣應用。

［1］ Haidakewych GJ, Israel TA, Beny DJ.Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur.J Bone Joint Surg Am, 2001, 83(5):643-650.

［2］ 尹占民.應用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折.中國矯形外科雜志, 2009, 17(2):143-144.

［3］ 徐紅立, 王士娥, 王洪彬, 等.股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2009, 24(9):801.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.063

2015-01-15］

526070 廣東省肇慶市鼎湖區人民醫院(袁勤莫錦新 朱茂軍)；廣東省東莞市大嶺山醫院(黃劍)