對妊娠乙肝婦女生育健康寶寶的綜合干預分析

田翻037017山西大同煤礦集團三醫院

對妊娠乙肝婦女生育健康寶寶的綜合干預分析

田翻
037017山西大同煤礦集團三醫院

目的：探討對乙肝婦女孕前、孕中、孕后的干預方法，從而保障乙肝婦女生育一個健康嬰兒。方法：選擇準備懷孕的乙肝婦女30例，分為干預組和非干預組，每組15例。干預組進行孕前、孕中、孕后的干預，非干預組未進行任何干預，比較兩組健康寶寶的出生率。結果：經過對乙肝婦女孕前、孕中、孕后的干預工作，健康嬰兒的出生率93％。未經過干預的乙肝婦女，健康嬰兒的出生率26.7％。結論：對乙肝婦女孕前、孕中、孕后干預后，使健康嬰兒的出生率大大提高。

乙肝；健康寶寶；綜合干預

生一個健康的寶寶是每一個家庭的愿望，是每一個育齡婦女的心愿。而患有乙肝的育齡婦女不敢懷孕或懷孕后憂心忡忡，是因為她們擔心乙肝病毒會傳染給嬰兒。在現實生活中，乙肝媽媽能否生出一個健康的寶寶一直是大家困惑的話題。首先了解一下母嬰傳播的三個途徑，包括分娩后傳播、圍生期感染及宮內感染。盡管母親和胎兒之間有胎盤這一道屏障，在絕大數情況下母親的乙肝病毒不會感染給胎兒，即宮內感染的幾率較小，但這種屏障也不是絕對安全的，仍然存在宮內感染的可能性，約5％的HBSAg陽性母親會把乙肝病毒傳染給胎兒，這可能與妊娠胎盤輕微剝離有關。乙肝病毒經卵細胞、精子傳播的可能性未被證實。母嬰傳播的主要方式是圍生期傳播或分娩過程中傳播，嬰兒自身有皮膚或黏膜破損，在接觸乙肝母親的羊水、血液或陰道分泌物而被傳染。分娩后傳播主要是由于母嬰間密切接觸，可能從母親的汗液、唾液、血液等傳染給寶寶。為探討對乙肝婦女妊娠及產后的干預對嬰兒乙肝感染率的影響，2013年4月-2014年4月對門診30例乙肝懷孕婦女進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年4月對30例欲懷孕的乙肝婦女進行調查，年齡25～35歲，隨機分為干預組與非干預組各15例，兩組乙肝婦女都是單純“乙肝表面抗原陽性”或“小三陽”，而乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰性。

方法：所有人在懷孕前化驗肝功能、乙肝對半、乙肝病毒脫氧核糖核酸、凝血四項、血常規。若輔助檢查結果顯性“大三陽”，且HBV-DNA陽性，說明患者目前有明顯傳染性，可能伴有肝細胞損傷。孕婦HBEAg、HBSAg陽性，新生兒被傳染的概率接近100％，且多數成為慢性攜帶者。因此建議這類婦女先接受治療，待HBV-DNA、HBEAg轉陰性后再懷孕。為了母親健康與避免將病毒傳染給胎兒，處于肝炎急性期或肝炎后肝硬化的婦女不能懷孕生育，患有慢性乙肝的婦女也不宜懷孕。如果育齡婦女患有“小三陽”或單純“乙肝表面抗原陽性”，而乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰性，允許肝功能正常婦女懷孕。將懷孕婦女分為干預組與非干預組，干預者在懷孕期間，定期復查肝功能非常重要，最好1～2個月復查1次，同時，應該終止使用各種具有肝毒性的藥物，如抗生素、抗結核藥、治療糖尿病的藥物等。還應注意孕期的生活安全，減少先兆流產的幾率。盡量不動氣、不跌倒、不太顛簸、節制或避免房事等。注意保持愉快舒暢心態，適當增加營養，注意休息，避免勞累、緊張、熬夜，保持身體最佳狀態。妊娠中若出現乙型肝炎發作，視病情程度決定是否給予抗病毒治療，在充分告知風險、權衡利弊、患者簽署知情同意書的情況下，可使用拉米夫定、替比夫定、替諾福韋進行治療。感染乙肝病毒的孕婦在分娩時必須專床分娩，嚴格執行消毒隔離制度，并要防止產道損傷及新生兒產傷和羊水吸入。HBV慢性感染母親的新生兒，生后24h注射高效價乙肝免疫球蛋白（0.5mL），同時在另一側肌肉內注射乙肝疫苗10μg，或出生后7d內在另一側肌肉注射，出生1個月重復注射1次，6個月后再注射乙肝疫苗1次。必要時，3～5年進行乙肝疫苗5μg加強接種。因為注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后，8％嬰兒在1個月內產生了抗體，20％嬰兒在3個月后才產生抗體，因此不要在產后前3個月時給嬰兒母乳喂養。乙肝婦女在接觸嬰兒時要洗手，避免親吻孩子，有皮膚破損時不要接觸孩子，非干預組不進行干預。

結果

經過對乙肝婦女孕前、孕中、孕后的干預治療，生育健康嬰兒的幾率93.3％，未經干預的乙肝婦女生育健康嬰兒的幾率26.7％，干預組比未經干預組健康嬰兒出生率提高了66.6％。見表1。

Comprehensive intervention analysis of pregnancy women with hepatitis B reproducing health baby

Tian Fan
The Third Hospitals of Datong Coal Mine Group，Shanxi 037017

Objective：To explore the effect of comprehensive intervention on women with hepatitis B in the period of prior to pregnancy，pregnancy，postpartum to ensure a healthy baby.Methods：30 cases ofwomen with hepatitis B who were preparing for pregnant were divided into the intervention group and the non-intervention group，with 15 cases in each group.The intervention group was given comprehensive intervention in the period of prior to pregnancy，pregnancy，postpartum and the non-intervention group had not any intervention.We compared the healthy baby's birth rate of the two groups.Results：After the comprehensive intervention in the period of prior to pregnancy，pregnancy，postpartum，the healthy baby's birth rate was 93％.The healthy baby's birth rate was26.7％in women with hepatitis B Without the intervention.Conclusion：The comprehensive intervention in the period ofprior to pregnancy，pregnancy，postpartum can increase the healthy baby'sbirth rate.

Hepatitis B；Healthy Baby；Comprehensive intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.95