腦卒中后吞咽障礙的針灸治療進展*

王巧靈　陳　捷　陳　麟

腦卒中后吞咽障礙的針灸治療進展*

王巧靈①陳捷②陳麟②

吞咽障礙是腦卒中后的最常見病發癥，嚴重影響患者的生活質量，給患者個人及社會帶來極大的損失。本文對近5年針灸治療腦卒中后吞咽障礙進行綜述。

吞咽障礙； 腦卒中； 治療； 綜述

First-author's address：Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350108，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.053

腦卒中后吞咽障礙（post-stroke dysphagia）是腦卒中最主要的并發癥。據國外研究表明，45%～75%的腦卒中者有不同程度的吞咽障礙［1-2］；而國內研究資料統計，腦卒中后吞咽障礙發生率為50%。本病的發病率可因對本癥評估方法、評估時間以及卒中大小、部位的不同而存在較大差異［3］。對于其治療，目前臨床上尚未確定規范的標準治療方案。因此，腦卒中后吞咽障礙的研究是臨床醫學、康復醫學等領域需要亟待解決的重要課題之一。查閱整理文獻發現，近年來，針灸在腦卒中后吞咽障礙的臨床運用越來越廣泛，現將近幾年來針灸或以針灸療法為主治療腦卒中后吞咽障礙的研究概況綜述如下。

1　針刺治療

針刺作為祖國傳統醫學的瑰寶，對腦卒中所致吞咽障礙有其獨特的優勢。目前國內外對針刺治療卒中后吞咽功能障礙的療效已有較多的報道，歸納發現，治療腦卒中后吞咽障礙的針刺方法豐富，既可用體針、頭頸項針、舌針，也可用舌三針、眼針、耳針等，還可直接點刺或電刺激咽喉部肌群［4-7］。

1.1 體針療法 體針療法屬于腦卒中后吞咽障礙的傳統針刺法，關于這方面的臨床報道頗多。薛平聚等［8］用“醒腦開竅針刺法”，針刺內關、水溝、三陰交、風池、完骨、翳風、廉泉、旁廉泉、天突、合谷、陰陵泉、豐隆治療中風致吞咽障礙，治療22 d后吞咽功能趨于正常，進食流暢，快速飲水時偶咳嗆。陳澈等［9］將339例卒中后吞咽障礙的患者隨機分為兩組，對照組予中西醫內科常規治療以及吞咽康復訓練，治療組在此基礎上配合體針治療，選用風池、風府、頸百勞、廉泉、夾廉泉、金津、玉液、合谷等穴位，結果顯示治療組的有效率94.40%，對照組有效率89.6%，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。查閱文獻發現，在腦卒中后吞咽障礙的治療中，使用頻率較高的穴位是人迎、廉泉、風池、風府、翳風、三陰交、通里、天柱、太沖、啞門、天突、照海、完骨、合谷。

1.2頭頸項針療法 近年來，頭頸項針療法在臨床中尤為常用，且療效顯著［10］。主要有單純頭頸項針、頭頸項針結合電針，頭頸項針結合康復訓練等。周湘明［11］觀察項針配合康復訓練對腦卒中后吞咽障礙的改善作用。將80例患者分為項針組和康復組。康復組在一般藥物治療基礎上給予吞咽功能康復訓練，項針組在常規組基礎上給予項針治療。結果項針組治療后的洼田飲水試驗、標準吞咽功能評估（SSA）評分、吞咽功能電視熒光透視檢查（VFSS）評分以及咽通過時間改善均優于常規組（P＜0.05）；項針組總有效率為85%，高于康復組的65%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，劉威［12］的一項臨床觀察也說明頭頸項針療法的療效，將腦中風合并吞咽障礙患者78例隨機分為治療組和對照組。對照組采用銀杏葉提取物注射液、生理鹽水，治療組采用項叢刺療法，選用穴位風池、天柱、完骨、風府、啞門、廉泉、夾廉泉、金津、玉液，有針刺以患者感酸麻脹或之后針周圍出現紅暈。以上穴位每日一次，連續2周。結果顯示，治療組臨床基本痊愈率28.2%，顯效率25.7%，有效率33.3%，總有效率為87.2%。而對照組基本痊愈率為10.3%，臨床顯效率20.5%，臨床有效率28.2%，總有效率為59.0%。兩組臨床痊愈率、總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。喻杉等［13］將120例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為兩組，均給予常規神經內科對癥治療，在此基礎上兩組均進行針刺及康復訓練，治療組頭項針與康復訓練同步進行，即在頭項針針刺治療的同時進行吞咽訓練，康復訓練完畢即出針。對照組頭項針與康復訓練不同步實施，結果治療4周后，治療組總有效率（96.55%）高于對照組（86.44%），觀察組吞咽功能改善情況優于對照組（P＜0.05）。其結論是頭項針帶針康復訓練更有效地提高腦卒中后吞咽障礙的吞咽功能。

1.3舌三針療法 整理文獻發現，舌三針療法對腦卒中后吞咽障礙的臨床運用越來越多。其第一針是以拇指橫紋壓住下頜往后推壓，指尖下是穴（也就是上廉泉穴），為舌Ⅰ針；舌Ⅰ針左右各旁開0.8寸為舌Ⅱ、舌Ⅲ針［14］。目前較多文獻說明舌三針主要用于治療腦卒中所致的吞咽困難、舌蹇語塞、飲水嗆咳等。臨床上許多相關研究表明舌三針治療腦卒中后吞咽障礙的療效。李飛等［15］將40例確診為假性球麻痹的患者隨機分為兩組，分別給予舌三針配合舌肌訓練治療和假針刺法配合舌肌訓練治療，20 d后對療效進行比較分析。結果顯示治療后觀察組有效率90%，對照組為65%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組出現肺部感染率、營養不良發生率均較對照組有明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）。王焱平等［16］將128例腦卒中后假性延髓性麻痹致吞咽困難的患者隨機分為舌三針組和康復訓練組，治療前后對洼田飲水試驗進行評價比較，舌三針組在臨床療效及洼田飲水試驗中的療效均優于康復訓練組（P＜0.05或P＜0.01）。

1.4舌針療法 舌針療法是針刺舌體上的穴位以治療疾病的一種方法，主要用于治療舌體及肢體運動功能障礙疾病［17］。目前關于這方面的報道不多，高楠等［18］采用舌針療法，選取心穴、脾穴，快速斜向進針，進針0.5～1 min，拇指向右大弧度捻轉16次，最好出現舌體抽動，不留針。結果提示舌針比體針更明顯提高病灶部位腦組織的血流灌注，使病灶部位不同程度縮小，激發腦神經細胞的功能活動，從而改善吞咽功能。一項新近研究表明，舌針配合祛風通絡湯加減治療中風后失語效果顯著，值得推廣［19］。然而，一項關于舌針治療腦卒中吞咽障礙療效的系統評價則說明舌針治療腦卒中后吞咽障礙有一定的療效，但所納入研究文獻質量偏低，仍需更大樣本含量及更高質量的RCT文獻進行驗證［20］。

1.5眼針療法 眼針療法是著名針灸家彭靜山教授在經絡理論、五輪八廓八卦學說的基礎上，結合眼與經絡的內在聯系為理論基礎，提出的在眼眶周圍針刺以治療全身疾病的一種微針療法。海英［21］關于眼針治療中風病療效的中醫學機理探析中表明眼針治療中風病具有顯著的療效，其治療腦卒中具有深厚的中醫理論基礎和中醫學機理。目前，眼針治療腦卒中后吞咽障礙的文獻并不是很多。羅立欣［22］將70例中風后吞咽困難患者隨機分為對照組與針刺組。對照組采用常規針刺，取穴：廉泉、外金津、外玉液、通里、照海、然谷。治療組在對照組基礎上加用眼針療法，取穴：雙側上焦區、下焦區、肝區、腎區。結果兩組均有明顯療效，眼針組優于對照組（P＜0.05）。同時，吳海洋等［23］和許建軍等［24］的研究也表明眼針治療腦卒中后吞咽障礙的優勢。

1.6耳針療法 目前關于耳針治療腦卒中后吞咽障礙的臨床報道較少。查閱文獻發現，童吉力［25］探討耳三針治療腦卒中后假性球麻痹的臨床療效的文章中，將80例腦卒中后假性球麻痹患者隨機分成治療組和對照組，兩組均接受吞咽康復訓練和腦卒中常規治療，治療組加用耳三針（耳穴：舌、咽喉、食道）治療，治療前后，兩組飲水試驗積分顯著下降（P＜0.01），藤島一郎吞咽障礙（VGF）評分顯著上升（P＜0.01）；治療后，治療組與對照組飲水試驗積分和VGF評分差異有顯著意義（P＜0.05）。說明耳三針能有效改善腦卒中后假性球麻痹的吞咽功能。

1.7其他針刺療法 近年來，在體針針法發展的同時，其他針刺方法也呈現百家爭鳴的現象。張利泰等［25］采用自創的“立體針刺法”治療腦卒中后吞咽障礙，結果顯示立體針刺技術治療腦卒中后吞咽障礙效果明顯。沈瑾等［26］采用“撳針埋針候氣療法” 治療腦卒中后吞咽障礙，認為其療法是通過促進經絡氣血的運行，激發人體正氣來改善患者的吞咽功能。張智龍等［27］采用隨機對照試驗，采用“深崇納陽”針刺法，針刺崇骨穴由淺入深至2～2.5寸；淺刺組針刺崇骨穴0.5～1.0寸；對照組取風池、翳風、完骨、廉泉、旁廉泉穴，結果提示“深崇納陽”針刺法治療缺血性中風后吞咽困難療效顯著。最近一項臨床觀察認為取項部穴位、舌咽部穴位，同時辨證取穴，采用深刺法這一綜合方案是腦卒中后吞咽障礙患者的針刺治療優選方案［28］。

2　針刺結合康復訓練療法

針刺結合現代康復訓練技術治療腦卒中吞咽障礙的報道呈現增多趨勢。李萍等［29］在卒中單元中應用針刺聯合康復治療假性延髓麻痹所導致的吞咽障礙，結果說明針刺聯合康復組具有起效快，療效確切的特點。孫玉嬌等［30］和尹麗麗［31］的臨床觀察表明針刺配合康復訓練可有效改善腦卒中所致吞咽障礙，明顯縮短療程。然而，鄧景元等［32］研究比較針刺配合康復訓練與電刺激配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效，針刺配合康復訓練組總有效率為96.19%，針灸配合電刺激組為94.13%。這表明針刺和電刺激配合康復訓練比單純的康復訓練療效更好。從上述，可以發現針刺結合康復訓練是臨床上療效較好，且簡便易行易于掌握的康復治療方法。

3　針刺結合電刺激

馮衛星［33］針刺咽三針配合電刺激治療腦卒中后吞咽障礙68例，結果提示咽期采用針刺咽三針配合Vitalstim電刺激治療可以起到醒腦安神、通竅利咽之功效，臨床效果滿意。黃臻等［34］和潘艷艷等［35］發現電刺激配合針刺治療卒中后吞咽功能障礙效果更好。李莎等［36］將40例腦卒中后口腔期吞咽障礙患者隨機分為治療組、對照組，治療組在對照組的基礎上加用針刺和Vitalstim電刺激。于治療前及治療20 d后采用口腔功能評分和洼田飲水試驗進行評定。結果顯示針刺和Vitalstim電刺激結合組優于對照組（P＜0.05）。同時，張寶珍等［37］研究發現針刺結合吞咽障礙治療儀治療對于腦卒中后吞咽障礙療效優于單純使用針刺治療，兩者聯合是一種優化的臨床治療方案。

4　結語

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙的研究取得了較大進展，治療方法也越來越多，且收效頗豐，應用發展前景廣闊。目前已從單純的體針療法發展到頭頸項針、舌針、眼針、耳針、電針及針刺結合其他療法等，因其簡、便、效、廉而受到國內外的高度重視。然而，整理文獻發現看出臨床報道多以小樣本為主，缺乏大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究，說服力不強，缺乏遠期療效觀察；目前，對本病的研究以臨床研究為主，對其作用機制研究尚不深入，希望能在夠循證醫學模式和嚴格的科研設計標準下進行隨機、對照、盲法、多中心、大樣本的臨床研究。隨著科技的進步，臨床實踐水平的不斷提高，腦卒中后吞咽障礙治療仍在不斷完善中。選擇合理的吞咽障礙篩查及評定方法；運用各種先進手段開展針對性治療；制訂符合我國國情的腦卒中后吞咽障礙管理指南及規范化診療方案是今后發展的熱點方向。

［1］ Ho Y H， Liu H Y， Huang S T.The prevalence and signs of Dysphagia among stroke patients in rehabilitation units［J］.Hu Li Za Zhi， 2014，61（2）：54-62.

［2］ Kumar S， Doughty C， Doros G， etal. Recovery of swallowing after dysphagic stroke： an analysis of prognostic factors ［J］. J Stroke Cerebrovasc Dis， 2014， 23（1）： 56-62.

［3］ Martino R， Martin R E， Black S. Dysphagia after stroke and itsmanagement ［J］. CMAJ， 2012， 184（10）： 1127-1128.

［4］ 招少楓，竇祖林. 肌電生物反饋和低頻電刺激在吞咽障礙中的應用進展［J］. 中華腦科疾病與康復雜志（電子版）， 2013， 3（3）：45-48.

［5］ Kushner D S， Peters K， Eroglu S T， etal. Neuromuscular electrical stimulation efficacy in acute stroke feeding tube-dependent dysphagia during inpatient rehabilitation ［J］. Am J Phys Med Rehabil， 2013， 92 （6）： 486-495.

［6］ 杭方杰，傅曉燕，王婷婷，等. 口腔定位療法聯合特定穴位針刺對腦卒中后吞咽障礙的影響［J］. 中國康復醫學雜志， 2014， 29 （12）： 1129-1133.

［7］ 周寧，周鴻飛. 針刺治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究進展［J］. 遼寧中醫藥大學學報， 2014， 16（3）： 250-251.

［8］ 薛平聚，傅立新，王蕾，等. 中風致吞咽障礙案［J］. 中國針灸，2014， 34（4）： 384.

［9］ 陳澈，院立新，張根明，等. 針灸綜合治療方案對卒中后吞咽障礙的臨床療效研究［J］. 針灸臨床雜志， 2014，30 （5）： 9-12.

［10］ 賈力，劉東，白潔. 頸項針治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究進展［J］. 中國醫藥指南， 2013， 11（20）： 488-489.

［11］ 周湘明，栗先增，顧伯林. 項針配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究［J］. 中國針灸， 2013， 33（7）： 587-590.

［12］ 劉威. 項叢刺療法配合吞咽康復訓練治療腦中風后吞咽障礙［J］.中西醫結合心腦血管病雜志， 2014， 12（7）： 795-796.

［13］ 喻杉，楊仕年，任艷珍. 頭項針帶針康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］. 四川中醫， 2014， 32（3）： 147-149.

［14］ 張煥琨. 舌三針和項三針治療中風后吞咽困難的臨床研究［J］. 中國醫藥導報， 2013， 10（16）： 110-112.

［15］ 李飛，程紅亮，陳幸生，等. 舌三針為主配合舌肌訓練治療假性球麻痹療效觀察［J］. 中醫藥臨床雜志， 2012， 24（10）： 931-933.

［16］ 王焱平，張欽昌，魯娟. 舌三針治療卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困難療效觀察［J］. 中國實用神經疾病雜志， 2011， 14（9）：83-84.

［17］ 李勇，李滋平，符文彬. 舌針療法治療中風后吞咽障礙的臨床研究［J］. 針灸臨床雜志， 2005， 21（8）： 7-8.

［18］ 高楠，馬海波，張憲忠，等. 舌針加吞咽障礙治療儀治療中風后吞咽障礙臨床觀察［J］. 中國中醫急癥， 2014， 23（2）： 265-267.

［19］ 劉瓊英. 臨床觀察祛風通絡湯加減配合舌針治療中風后失語［J］.中國醫藥指南， 2014， 12（8）： 170-171.

［20］ 闞俊微，王成偉，邱玲. 舌針治療中風失語癥療效的系統評價［J］.針灸臨床雜志， 2013， （5）： 51-55.

［21］ 海英. 眼針治療中風病療效的中醫學機理探析［J］. 中華中醫藥學刊， 2014， 32（10）： 2453-2456.

［22］ 羅立欣，于秀，白麗. 眼針治療中風后吞咽困難35例療效觀察［J］.實用中醫內科雜志， 2011， 25（3）： 97-98.

［23］ 吳海洋，王穎. 針刺治療中風后遺癥研究進展［J］. 黑龍江中醫藥，2013， 15（2）： 73-74.

［24］ 許建軍，畢業東，張學健，等. 眼針療法治療中風研究進展［J］.河北中醫， 2012， 34（11）： 1744-1746.

［25］ 童吉力，周琦，羅賢良，等. 耳三針治療腦卒中后假性球麻痹40例臨床觀察［J］. 吉林中醫藥， 2011， 31（9）： 880-881.

［26］ 沈瑾，張大同，裘濤. 撳針埋針候氣治療腦卒中后吞咽障礙20例療效觀察［J］. 浙江中醫雜志， 2014， 15（2）： 127.

［27］ 張智龍，趙淑華，陳國華，等. 深刺崇骨穴為主治療中風后吞咽困難：隨機對照研究［J］. 中國針灸， 2011， 31（5）： 385-390.

［28］ 侯騰，范剛啟. 針刺治療腦梗死后吞咽障礙方案的初步優選［J］.上海針灸雜志， 2014， 33（7）： 604-606.

［29］ 李萍，孫國鋒，姚桂棉，等. 針刺聯合康復治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察［J］. 上海針灸雜志， 2008， 27（5）： 10-11.

［30］ 孫玉嬌，王俊卿. 電針治療腦卒中的機理研究進展［J］. 中國中醫急癥， 2012， 21（2）： 263-264.

［31］ 尹麗麗. 針刺配合康復療法治療中風后吞咽障礙57例臨床研究［J］. 中醫雜志， 2013， 54（9）： 766-768.

［32］ 鄧景元，吳瓊，彭宇，等. 綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究［J］. 西安交通大學學報：醫學版， 2013， 34（6）： 835-837.

［33］ 馮衛星. 咽三針配合電刺激治療腦卒中后吞咽障礙68例［J］. 針灸臨床雜志， 2012， 28（7）： 16-17.

［34］ 黃臻，黃芬，顏海霞，等. 針刺與電刺激治療腦卒中后吞咽障礙隨機對照研究［J］. 中國針灸， 2010， 32（12）： 969-973.

［35］ 潘艷艷，湯金鎖，魏小利. 電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2012， 10（1）：64-65.

［36］ 李莎，鄂建設，覃勇，等. 針刺結合頰肌電刺激治療腦卒中后口腔期吞咽障礙的效果［J］. 中國康復理論與實踐， 2014， 20（3）：221-223.

［37］ 張寶珍，張洪來，張凱，等. 針刺結合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察［J］. 新中醫， 2014， 46（8）： 161-162.

Acupuncture Treatment Progress of Swallowing Disorder after Stroke

/WANG Qiao-ling，CHEN Jie，CHEN Lin.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：153-156

Swallowing disorder after stroke is one of the most common diseases， serious influence patient's quality of life， to the patients with heavy losses of individual and society. In this paper， the acupuncture treatment of swallowing disorders after stroke in recent years were reviewed.

Swallowing disorders； Stroke； Treatment； Review

2013-2015年度福建省中醫藥科研項目（wzsy201306）；（wzzh201302）

①福建中醫藥大學針灸推拿學院 福建 福州 350108

②福建省立醫院

陳捷

（2015-03-19） （本文編輯：陳丹云）