高分辨率MRI在復雜性肛瘺診斷中的臨床價值研究

關天明 叢喜達 王立娟

高分辨率MRI在復雜性肛瘺診斷中的臨床價值研究

關天明 叢喜達 王立娟

目的 探討高分辨率核磁共振成像(MRI)在復雜性肛瘺診斷中的臨床價值, 為臨床診斷復雜性肛瘺提供更多參考依據。方.45例疑似復雜性肛瘺患者作為研究對象, 高分辨率MRI掃描盆腔,掃描序列包括橫截面、矢狀面和冠狀面。分析肛瘺MRI表征, 并對肛瘺進行分類, 以指導臨床醫生正確選擇手術方法。結果 高分辨率MRI診斷與手術結果比較, 一致率分別為肛瘺或膿腫93.8%、外口96.2%、內口78.1%和分型89.7%。MRI表現：瘺管于T2WI和T2WI抑脂序列呈明顯高信號, T1WI為條狀低或稍高信號, 最佳顯示為抑脂像病灶。結論 高分辨率MRI在復雜性肛瘺診斷中具有較高的特征性和準確性, 有利于醫生準確判斷患者病情, 提高手術治療的成功率, 值得在臨床上大力推廣使用。

高分辨率；核磁共振成像；復雜性肛瘺；臨床診斷

肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性通道, 由外口、內口和瘺管三部分組成, 是臨床常見的直腸肛管疾病之一, 根治困難,易反復發作, 對于有2個以上瘺管的復雜性肛瘺, 臨床治療更為棘手［1］。現治療的主要手段仍是手術, 而手術成功與否的關鍵在于找準內口和潛在膿腔, 以及明確瘺管走向［2］。近年來, 高分辨率核磁共振成像(MRI)已廣泛用于肛瘺疾病的術前診斷, 效果甚佳。本研究中, 作者重點關注高分辨率MRI在復雜性肛瘺術前診斷中的應用價值, 選取45例疑似復雜性肛瘺患者作為研究對象, 高分辨率MRI掃描盆腔, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取45例疑似復雜性肛瘺患者作為研究對象, 其中男34例, 女11例, 年齡19～64歲, 平均年齡(41.3±5.6)歲。病程2個月～26年, 平均病程(4.7±2.1)年。18例患者無手術史, 其余27例均有既往肛周手術史。確診患肛瘺或肛周膿腫患者30例。臨床表現為排便不暢, 肛周不適, 肛門附近有瘺口流膿, 疼痛, 瘙癢。

1.2 儀器與方法 MRI儀器檢查采用Philips Achiev.1.5T超導掃描儀, 利用SENSE心臟線圈進行掃描, 磁共振增強對比劑采用Gd-DTPA。診斷前患者未做腸道準備, 瘺管內也未放置標記物。分別對患者行橫截面T1WI、T2WI、T2WI抑脂掃描, 矢狀面T2WI抑脂序列掃描, 冠狀面T2WI及T2WI抑脂掃描［3］。掃描參數：T1WI：T.500 ms, T.10 ms；T2WI：T.4000 ms, TE 97ms；T2WI抑脂：T.4270 ms, TE 97 ms；掃描視野230 mm2, 層厚4 mm, 無間隔或間隔0.5 mm, FOV矩陣256×256或512×512。分析復雜性肛瘺的MRI表征, 比較外口和內口的顯示情況, 并對肛瘺進行分型。以最終的手術結果進行比較, 評價MRI在診斷方面的準確率。

2 結果

所有患者均配合診斷, MRI圖像清晰完整, 診斷結果顯示.21例高位復雜性肛瘺, 7例低位復雜性肛瘺.2例單純型膿腫.28例復雜性肛瘺患者中有11例合并肛周膿腫。Parks分型：經括約肌瘺21例, 括約肌間瘺2例, 括約肌上瘺1例,括約肌內瘺4例。16例MRI圖像顯示主瘺管附近存在許多細小分支, 診斷共顯示25個內口.26個外口。手術結果：30例肛瘺.2例膿腫.32個內口.25個外口, 其中4例有兩個內口.2例有兩個外口。Parks 分型：經括約肌瘺20例, 括約肌間瘺1例, 括約肌上瘺3例, 括約肌內瘺5例。MRI診斷與手術結果比較, 符合率分別為肛瘺或膿腫93.8%(30/32)、外口96.2%(25/26)、內口78.1%(25/32)和分型89.7%(26/29)。MRI表現：瘺管于T2WI和T2WI抑脂序列呈明顯高信號, T1WI為條狀低或稍高信號, 最佳顯示為抑脂像病灶。

3 討論

肛瘺是臨床常見的一種直腸肛管疾病, 多數肛瘺患者由直腸肛管周圍的膿腫引起, 亦可由潰瘍性結腸炎、克隆氏病引起, 該病的發病率約為萬分之一, 復發率達25%［4］, 目前,手術治療是臨床治療肛瘺中應用最廣的方法, 但是值得注意的是, 手術治療亦難以根治該病, 多數患者需進行多次手術,不僅給患者身體帶來極大痛苦, 也給患者家庭經濟帶來沉重負擔。高分辨率MRI具有圖像清晰, 信噪比高, 無創, 患者耐受性好等優勢, 是公認的肛瘺最佳的診斷方法［5］, 對復雜性肛瘺在實際診斷中亦有較高的準確率。

為探討高分辨率核磁共振成像在復雜性肛瘺診斷中的臨床價值, 本文選取45例疑似復雜性肛瘺患者作為研究對象, 高分辨率MRI掃描盆腔, 采用三個方位同時掃描, 掃描序列包括橫截面、矢狀面和冠狀面。分析肛瘺MRI表征, 并對對肛瘺進行分類, 以指導臨床醫生正確選擇手術方法。結果顯示, 所有患者均配合診斷, MRI圖像清晰完整, MRI診斷與手術結果比較, 符合率分別為肛瘺或膿腫93.8%、外口96.2%、內口78.1%和分型85.7%, 該結果與國內相關文獻報道結果相近［6］, 結果表明, MRI診斷可以準確找準患者內口和潛在膿腔, 明確瘺管走向。MRI表現：瘺管于T2WI和 T2WI抑脂序列呈明顯高信號, T1WI為條狀低或稍高信號,最佳顯示為抑脂像病灶。結果表明, 采用三個方位同時掃描,可進一步提高診斷的效果［7］。

綜上所述, 高分辨率MRI在復雜性肛瘺診斷中具有較高的特征性和準確性, 有利于醫生準確判斷患者病情, 提高手術治療的成功率, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 肖慧榮, 謝昌營, 邵繼滿, 等. 磁共振成像在復雜性肛瘺診斷中的應用價值. 實用中西醫結合臨床.2012.12(4): 84-86.

［2］ Cooper N, Stasi R, Cunningham-Rundles S, et al. Plateletassociated antibodies, cellular immunity and FCGR3a genotype influence the response to rituximab in immune thrombocytopenia. British journal of haematology.2012.158(4).539-547.

［3］ 王丹, 湯獻忠. MRI在肛瘺診斷中的應用價值(附381例報告).結直腸肛門外科.2014.20(1): 61-62.

［4］ 曹亮, 楊柏霖. 影像學檢查在肛瘺診斷中應用的研究進展. 南京中醫藥大學學報.2012.28(2).198-200.

［5］ 陸方, 楊爍慧, 朱瓊, 等.肛瘺磁共振成像:探討直腸球囊雙腔導管在肛瘺診斷中的價值.臨床放射學雜志.2013.32(4):582-585.

［6］ 余留森, 賈小強, 余海霞, 等. HDe不同掃描序列對肛瘺的診斷的比較研究.中國CT和MRI雜志.2012.10(2):101-103.

［7］ 戚婉, 杜灝藍, 許亞曄, 等. MRI在肛瘺診斷中的應用價值//第十二次全國中西醫結合醫學影像學術研討會論文集.2012.111-113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.064

2015-02-05］

516081 惠州市中大惠亞醫院放射科(關天明叢喜達),心血管內科(王立娟)