烏司他丁聯合連續性血液濾過治療ICU多臟器功能障礙綜合征的療效觀察

侯晶星

烏司他丁聯合連續性血液濾過治療ICU多臟器功能障礙綜合征的療效觀察

侯晶星

目的 探討烏司他丁聯合連續性血液濾過治療重癥加強護理病房(ICU)多臟器功能障礙綜合征的療效。方法 66例ICU多臟器功能障礙綜合征患者, 將其按照治療措施的不同分為觀察組和對照組, 各33例。觀察組采取烏司他丁聯合連續性血液濾過治療, 對照組患者只進行連續性血液濾過治療,對比兩組患者的治療效果。結果 經治療, 觀察組患者血腫瘤壞死因-α、白細胞介素6、8和循環內皮細胞等控制情況顯著優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 烏司他丁聯合連續性血液濾過治療ICU多臟器功能障礙綜合征患者, 可有效清除患者血液中所含炎癥因子, 對患者血管內皮形成保護性作用, 值得在臨床上推廣使用。

烏司他丁；連續性血液濾過；重癥加強護理病房；多臟器功能障礙綜合征；治療效果

多臟器功能障礙綜合征指患者在受到嚴重創傷、感染和休克后, 出現多個臟器功能衰竭或者不全的綜合性疾病［1］。目前, 臨床上對于多臟器功能障礙綜合征的治療, 通常選擇連續性的血液濾過療法, 然而患者一旦停止治療, 其炎癥因子會快速增加, 導致患者反復出現臨床癥狀。而烏司他丁是一種胰蛋白酶抑制劑, 廣譜性強, 可有效抑制患者炎癥介質的釋放, 具有改善患者組織灌注與微循環作用［2］。本院在本次研究中, 選擇2013月4月～2014年11月收治的66例ICU多臟器功能障礙綜合征患者作為實驗對象, 通過分組對照方式探討烏司他丁聯合連續性血液濾過治療ICU多臟器功能障礙綜合征的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013月4月～2014年11月收治的66例ICU多臟器功能障礙綜合征患者作為研究對象, 所有患者均與我國在1995年制定的全國廬山會議診斷分級標準相符合。其中男34例, 女32例, 年齡29～69歲, 平均年齡(49.85±12.68)歲；將其按照治療措施的不同分為觀察組和對照組, 各33例。兩組患者年齡、病情和性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者在ICU內采取綜合療法治療,主要包括抗感染治療和對癥支持和連續性血液濾過治療, 其中連續性血液濾過治療應用常規中心靜脈置管為患者進行連續血液濾過處理.10～12 h/d, 患者需堅持進行4 d治療；觀察組采取烏司他丁聯合連續性血液濾過治療, 即在對照組患者治療基礎上增加烏司他丁, 將1×106U烏司他丁粉針劑融入20 ml生理鹽水, 給予患者靜脈推注治療, 6 h/次, 患者需堅持7 d治療。

1.3 觀察指標 統計兩組患者治療后血腫瘤壞死因-α、白細胞介素6、8和循環內皮細胞的控制情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前, 兩組患者各項指標控制情況之間差異無統計學意義(P＞0.05), 通過治療, 觀察組患者血腫瘤壞死因-α、白細胞介素6、8和循環內皮細胞水平分別為(95.58±34.84)μg/L、(120.47±57.34)μg/L、(119.41±55.87)μg/L、(113.58±71.75)μg/L；對照組患者血腫瘤壞死因-α、白細胞介素6、8和循環內皮細胞水平分別為(133.58±78.41)μg/L、(181.88±99.54)μg/L、(189.67±98.42)μg/L、(225.65±82.59)μg/L, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

多臟器功能障礙綜合征致死率極高, 且其發病機制是患者體內致炎性因子過度生成, 引發患者內皮細胞炎癥反應,從而激活患者凝血系統或者纖溶系統, 進而導致其血管張力失常, 對其心肌泵血功能形成抑制性作用, 引發全身性的嚴重炎癥反應, 而患者因為炎癥反應失控, 導致自身器官或者系統功能受到損傷, 最終形成多臟器功能障礙綜合征。因為有較多因子參與多臟器功能障礙綜合征, 如白細胞介素及血腫瘤壞死因-α等［3］。其中血腫瘤壞死因-α是患者全部炎癥反應中最重要啟動因子, 可明顯降低患者血清中淀粉酶、一氧化氮、腫瘤壞死因子和氧自由基, 因此, 對于多臟器功能障礙綜合征的治療, 清除患者炎癥因子、改善患者預后效果是其治療關鍵［4］。

連續性血液濾過血液動力學的穩定性良好, 可有效控制患者氮質血癥, 并能持續而有效的清除患者血液中炎癥因子,以此迅速改善患者多臟器功能障礙綜合征的臨床癥狀, 是搶救多臟器功能障礙綜合征患者生命的高效療法［5］。然而, 由于血液濾過對于患者體內炎癥因子只有濾過、吸附、清除作用, 而不能控制患者炎癥因子的再生, 因此在連續性血液濾過治療停止后, 需立即給予患者有效藥物治療, 以此控制患者炎癥因子的再生, 預防疾病反復發作。而烏司他丁是一種從人尿中分離而制出的糖蛋白水解酶抑制劑, 可對多種酶如彈性蛋白酶、透明質酸酶、胰蛋白酶等的活性形成抑制性作用, 以此抑制患者機體中炎癥介質釋放過度, 最終改善患者微循環等。

綜上所述, 本院在此次研究中發現, 采用烏司他丁聯合連續性血液濾過治療的觀察組患者, 與單純采取連續性血液濾過治療的對照組患者相比, 觀察組患者血腫瘤壞死因-α、白細胞介素6、8和循環內皮細胞三項指標控制情況明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 烏司他丁聯合連續性血液濾過治療ICU多臟器功能障礙綜合征的療效確切, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 楊麗敏, 陳兵, 劉毅, 等. 連續性血液濾過治療重癥急性胰腺炎臨床評價. 中華急診醫學雜志.2012.21(6):633-637.

［2］ 田惠玉, 姜相明, 宋邵華, 等. 多臟器功能障礙綜合征患者連續性血液濾過治療肝素用量與病情危重程度及預后的相關性.臨床薈萃.2015.5(1):67-70.

［3］ 黎清波. 烏司他丁聯合連續性血液濾過治療重癥肺炎臨床觀察. 中國醫藥導刊.2010.12(32):431-432.

［4］ 叢樹國, 孫紅杰, 趙鴻雁, 等. 烏司他丁聯合連續性血液濾過對多器官功能障礙綜合征患者白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子α的影響. 中國醫藥導報.2012, 9(7):52-53.56.

［5］ 李金來, 華艷梅, 陸文, 等. 連續性血液濾過聯合烏司他丁治療全身炎癥反應綜合征患者臨床研究. 醫學理論與實踐.2011.24(9):993-994.1008.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.106

2015-02-12］

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