葛根二參湯聯合注射用環磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常120例療效觀察

呂毅 趙會文

葛根二參湯聯合注射用環磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常120例療效觀察

呂毅 趙會文

目的 觀察葛根二參湯聯合注射用環磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常的療效。方.120例患者隨機分為治療組和對照組, 各60例。治療組給予注射用環磷腺苷葡胺120～180 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解后靜脈滴注.1次/d；或90 mg加入10%葡萄糖注射液20～40 ml溶解后緩慢靜脈推注.1次/d。對照組給予氨茶堿注射液250～500 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解后靜脈滴注.1次/d, 心寶丸5粒.3次/d口服。14 d為1個療程.2個療程后統計結果。觀察兩組治療效果。結果 治療組總有效率95%, 對照組總有效率76.7%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 葛根二參湯聯合注射用環磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常, 從病因病機及治療上有了突破性進展。本法療效顯著、副作用小、費用低廉, 為本病的治療探索出一條有效的新途徑, 值得推廣使用。

緩慢性心律失常；葛根二參湯；注射用環磷腺苷葡胺；療效觀察

緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導阻滯(包括竇房傳導阻滯、心房內傳導阻滯、房室傳導阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。目前治療緩慢性心律失常, 常用藥物多療效不佳, 一些仍需人工心臟起搏治療。但鑒于基層醫院條件限制, 且部分患者因經濟等方面因素不能及時接受人工心臟起搏治療。鑒于此,從發病原因、病理機制入手, 以葛根二參湯(散)聯合注射用環磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常, 經臨床觀察結合分析后認為本法療效顯著, 醫療費用低廉, 且患者依從較好, 為本病治療探索出了一條新的途徑。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為2004年7月～2012年7月在本院門診及住院部就診, 病史資料比較完整的120例緩慢性心律失?；颊摺⒒颊唠S機分為治療組和對照組, 每組60例。治療組中男31例, 女29例, 年齡最小34歲, 最大84歲；病程最短7 d, 最長8年；其中26例心電圖提示為竇性心動過緩.16例心電圖提示Ⅱ°及以上房室傳導阻滯, 8例為完全性房室傳導阻滯；48例心臟超聲提示主動脈硬化.37例心臟超聲提示左心不同程度擴張、肥厚, 8例心臟超聲提示全心擴大。對照組中男36例, 女24例；年齡最小31歲, 最大82歲。病程最短5 d, 最長6年；其中28例心電圖提示為竇性心動過緩.15例心電圖提示Ⅱ°及以上房室傳導阻滯.5例為完全性房室傳導阻滯；45例心臟超聲提示主動脈硬化.36例心臟超聲提示左心不同程度擴張、肥厚, 6例心臟超聲提示全心擴大。對照組及治療組中血清心肌損傷標志物均在正常范圍, 排除心肌梗死。治療組中有陽性家族史者6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法及藥物組成 治療組給予注射用環磷腺苷葡胺120～180 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解靜脈滴注.1次/d, 或注射用環磷腺苷葡胺90 mg加10%葡萄糖注射液20～40 m緩慢靜脈推注.1次/d, 注意：①滴注不應太快, 用量在150 mg以上應在90 min以上滴完。②如遇心悸、心慌應減慢滴速, 停藥后癥狀自行消失。③對藥物中任一成分過敏者禁用。④本品禁與氨茶堿同時靜脈給藥。⑤糖尿病患者根據比例加入普通胰島素或以0.9%氯化鈉為溶劑。葛根二參湯組成［1］：葛根20 g、紅參10 g、丹參30 g、制附子5 g、制甘草15 g、桂枝10 g、炙麻黃5 g、黃芪20 g、麥冬15 g、白芥子10 g、炮姜6 g、紅花10 g。用法及用量：涼水煎服, 每次煎25～35 min,約250～300 ml/劑.2次/d口服。加減應用：瘀血明顯者者, 加桃仁 、當歸；脾虛者加茯苓、白術；腎虛者加山茱萸、枸杞、女貞子；痰阻者加半夏、貝母；心經有熱者加黃連；夏季制附子適當減量。心率達到50次/min以上時, 可停用注射用環磷腺苷葡胺及中藥湯劑, 將以上中藥共研細為末.2 g/次.2次/d沖服鞏固療效。對照組給予氨茶堿注射液250～500 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解后靜脈滴注.1次/d, 心寶丸5粒.3次/d口服。14 d為1個療程。

1.3 療效判定標準 痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；進步：臨床癥狀、體征均有好轉；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善， 甚或加重?？傆行?（痊愈+顯效+進步）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組患者經1～2個療程治療, 痊愈37例(占61.7%), 顯效12例(占20.0%), 進步8例(占13.3%), 無效3 例(占5.0%), 總有效率95.0%；對照組患者經1～2個療程治療, 痊愈10例(占16.7%), 顯效11例(占18.3%), 進步25例(占41.7%), 無效24例(占24.0%), 總有效率76.7%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=21.075, P=0.000＜0.05)。

2.2 不良反應 兩組患者治療期間未見任何不良反應。

3 小結

緩慢性心律失?？捎卸喾N心臟內外疾患引起, 出現臨床癥狀者大多伴有心臟器質性疾患, 更多見于老年人, 合并癥多, 目前除對于一些嚴重病例或(和)有條件的患者可接受人工起搏治療外, 基層醫院仍以藥物治療為主要手段, 但治療緩慢性心律失常西藥, 如異丙基腎上腺素、氨茶堿、阿托品等副作用較多, 且多數抗心律失常藥物不能改善生存率,因為多數抗心律失常藥物不能改變心律失常的基質, 而抗心律失常藥物治療心律失常作用于同一靶點, 因此, 多數抗心律失常藥物與致心律失常并存［2］。單純中藥制劑療效不肯定,如何開辟療效滿意、患者易于接受、醫生易于掌握等適合基層醫院治療緩慢性心律失常的方式方法顯得尤為重要。作者從2004年開始采用葛根二參湯聯合注射用環磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常, 從病因病機及治療上有了突破性進展。本法療效顯著、副作用小、費用低廉, 為本病的治療探索出一條有效的新途徑, 值得推廣使用。

［1］ 鄧中甲.方劑學.北京:中國中醫藥出版社.2003:100.

［2］ 黃振文.臨床新藥精匯.鄭州:鄭州大學出版社.2001:92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.125

2015-02-02］

744100 甘肅省華亭縣中醫醫院內科(呂毅)；甘肅省平涼市中醫醫院內科(趙會文)